Приложение N 4. Справка о соблюдении гражданином ограничений, связанных с замещением государственной должности Камчатской области, областной государственной должности, областной государственной службы или с замещением муниципальной должности органа местного самоуправления Камчатской области

Информация об изменениях:

Законом Камчатской области от 29 мая 1998г. N 15 в Приложение N 4 к настоящему Закону внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к Закону Камчатской области

от 6 ноября 1997 г. N 111

"О порядке представления лицами, замещающими

государственные должности Камчатской области, областные

государственные должности областной государственной службы,

и лицами, замещающими муниципальные должности органов

местного самоуправления Камчатской области, сведений о

доходах и имуществе"

Отметка о принятии на рассмотрение в государственный орган

                      в _____________________________________

                              (указывается наименование

                        _______________________________________

                               государственного органа)

Справка
о соблюдении гражданином ограничений, связанных с замещением государственной должности Камчатской области, областной государственной должности, областной государственной службы или с замещением муниципальной должности органа местного самоуправления Камчатской области

С изменениями и дополнениями от:

29 мая 1998 г.

 Справку заполнил

___________________________________________________________

                    (Ф.И.О.)

     проживающий  по

адрес:______________________________________________________

             (почтовый индекс, полный адрес)

     Имею документ, удостоверяющий

личность_____________________________________

             (вид документа)

серия ____________________________ номер___________________________________

кем и когда выдан документ__________________________________________________

____________________________________________________________________________

     Дата рождения __________________________

     Место рождения_____________________

     Телефоны:домашний ________________________________

               рабочий ________________

Замещаемая должность_______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Раздел 1. Заявления лица

        1. Я соблюдаю ограничения, установленные законодательством

Российской Федерации и Камчатской области о государственной службе.

        2. Мной представлена

в________________________________________________

        ( указывается наименование органа

___________________________________________________________________________

         государственной налоговой службы)

     "_____"_________________________199___ г. Декларация о доходах и

имуществе, принадлежащем мне на праве собственности.

                                       _________________________________

                                                  (подпись)

Раздел 2. Сведения об имуществе и обязательствах

        Сведения поданы об имуществе и обязательствах

______________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. гражданина)

по состоянию на  ___ января 199___ г. (отчетная дата)

2.1. Денежные средства, находящиеся на счетах в банкахи
и иных кредитных организациях.

NN п/ п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета "1"	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете "2" (тыс.руб.)
1	2	3	4	5	6

   "1" Указывается вид счета (депозитный, текущий,  расчетный,

ссудный и другие) и валюта счета.

   "2" Остаток на счете указывается на отчетную  дату.  Для   счетов в

иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России  на

отчетную дату.

2.2. Ценные бумаги

2.2.1 Акции и иное участие в коммерческих организациях

NN п/ п	Наименование и организационн о-правовая форма организации "1"	Место нахождения организаци и (адрес)	Уставный капитал "2" (тыс.руб.)	Доля участия "3"	Основание участия "4"
1	2	3	4	5	6

   "1"  Указывается   полное   или   сокращенное   официальное

наименование организации и ее организационно-правовая  форма

(акционерное    общество,    общество     с     ограниченной

ответственностью, товарищество, производственный  кооператив

и другие).

   "2" Уставный  капитал  указывается  согласно  учредительным

документам организации по состоянию на  отчетную  дату.  Для

уставных  капиталов,  выраженных   в   иностранной   валюте,

уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка  России

на отчетную дату.

   "3" Доля участия выражается в процентах уставного капитала.

Для  акционерных  обществ  указываются   также   номинальная

стоимость и количество акций.

   "4"  Указывается  основание   приобретения   доли   участия

(учредительный   договор,   приватизация,     покупка, мена,

дарение,  наследование  и  другие)  с  указанием  реквизитов

(дата, номер) соответствующего договора или акта.

2.2.2. Иные ценные бумаги

NN п/ п	Вид ценной бумаги "1"	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательст ва (тыс.руб.)	Общее количество	Общая стоимость"2 " (тыс.руб.)
1	2	3	4	5	6

   "1" Указываются все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации,

векселя  и  другие),  за  исключением  акций,    указанных в

подразделе   "Акции   и   иное   участие   в    коммерческих

организациях".

   "2" Указывается общая стоимость ценных бумаг  данного  вида

исходя из  стоимости  их  приобретения  (а  если  ее  нельзя

определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной

стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в   иностранной

валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России

на отчетную дату.

Итого  по  подразделу  2.2.   "Ценные   бумаги"   суммарная

декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия

в коммерческих организациях, (тыс.руб.) __________________

2.3. Обязательства

2.3.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

NN п/ п	Вид имущества "1"	Собственник имущества	Вид и срок пользовани я "2"	Основание пользовани я "3"	Место нахождени я (адрес)	Площадь (кв.м.)
1	2	3	4	5	6	7

   "1"  Указывается  вид  недвижимого   имущества   (земельный

участок, жилой дом, дача и другие).

   "2" Указывается вид  пользования    (аренда,  безвозмездное

пользование и другие) и срок пользования.

   "3" Указывается основание пользования (договор, фактическое

предоставление и другие), а также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

2.3.2. Объекты движимого имущества, находящиеся в пользовании.

NN п/п	Наименование и вид имущества	Собствен- ник имущества	Вид и срок пользова- ния	Основания пользова- ния	Место нахождения (адрес) (при наличии)
1	2	3	4	5	6

    2.  Указывается  наименование  и  вид  имущества  (легковой

автомобиль марки ..., мотоцикл марки ..., яхта ..., и т.д.).

    3.  Указывается  собственник  имущества  -   физические или

юридические лицо.

    4. Указывается вид (аренда, лизинг,  прокат,  безвозмездное

пользование и т.д.) и срок пользования (число,  месяц,  год)

начала и  окончания пользования).

    5. Указываются основания пользования (договор или иной  акт

с указанием номера и даты).

    6. Указывается место  нахождения  движимого  имущества  для

всех его видов, кроме транспортных средств.

2.3.3. Прочие обязательства "1"

NN п/п	Содержание обязательс- тва "2"	Кредитор (долж- ник) "3"	Основание возникнове- ния "4"	Сумма обязате- льства"5" (тыс. руб.)	Срок обязате- льства	Условия обязатель- ства "6"
1	2	3	4	5	6	7

   "1" Указываются срочные обязательства финансового характера

на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной  оплаты

труда, установленный на отчетную дату, имеющиеся на отчетную

дату.

   "2" Указывается  существо  обязательства  (заем,   кредит и

другие).

   "3" Указывается вторая сторона обязательства: кредитор  или

должник,  его  фамилия,   имя   и   отчество   (наименование

юридического лица), адрес.

   "4"  Указывается  основание   возникновения   обязательства

(договор, передача денег или имущества и  другие),  а  также

реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

   "5" Указывается сумма основного  обязательства  (без  суммы

процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в   иностранной

валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России  на

отчетную дату.

   "6" Указывается годовая  процентная  ставка  обязательства,

заложенное в обеспечении обязательства имущество, выданные в

обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

   Достоверность и  полноту  сведений,  указанных  в  Справке,

подтверждаю.

"____"_______________________199_____ г.

__________________________________

(подпись лица, представившего Справку)

"____"_______________________199_____ г.

___________________________________

(подпись лица, принявшего Справку)