Приложение N 1. Заявление на предоставление гранта на создание собственного бизнеса

Приложение N 1
к Порядку предоставления грантов
начинающим субъектам малого
предпринимательства на создание
собственного бизнеса
(с изменениями от 11 марта 2010 г.)

                                    В Камчатский государственный фонд поддержки

                                    предпринимательства

                                    от ________________________________________

                                            (наименование субъекта малого

                                                   предпринимательства)

                                Заявление

         на предоставление гранта на создание собственного бизнеса

Прошу предоставить грант в сумме _________________ на реализацию бизнес-проекта

"____________________________________________________________________________".

                     (наименование бизнес-проекта)

О себе сообщаем следующие сведения:

1. Телефон, факс, адрес электронной почты ____________________________________.

2. Дата регистрации __________________________________________________________.

3. Место регистрации _________________________________________________________.

4. Юридический адрес _________________________________________________________.

5. Фактический адрес _________________________________________________________.

6. Средняя численность ____________________________________________ работников.

7. Доля  участия   Российской   Федерации,   субъектов   Российской  Федерации,

   муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан,

   общественных  и  религиозных  организаций (объединений), благотворительных и

   иных   фондов,   юридических   лиц,   не   являющихся   субъектами    малого

   предпринимательства, в уставном капитале организации составляет _________ %.

Руководитель предприятия (организации)

(индивидуальный предприниматель)          ________________   (________________)

"___" _____________ 200__ г.