Приложение N 1. Заявление на предоставление гранта на создание инновационной компании

Приложение N 1
к Порядку предоставления грантов субъектам
малого и среднего предпринимательства на
создание инновационной компании

                                    В Камчатский государственный фонд поддержки

                                    предпринимательства

                                    от ________________________________________

                                       (наименование субъекта малого и среднего

                                                   предпринимательства)

                                  Заявление

          на предоставление гранта на создание инновационной компании

Прошу предоставить грант в сумме ___________ на создание инновационной компании

"____________________________________________________________________________".

               (наименование инновационного бизнес-проекта)

О себе сообщаем следующие сведения:

1. Телефон, факс, адрес электронной почты ____________________________________.

2. Дата регистрации __________________________________________________________.

3. Место регистрации _________________________________________________________.

4. Юридический адрес _________________________________________________________.

5. Фактический адрес _________________________________________________________.

6. Средняя численность ___________________________________________________ чел.

7. Доля   участия   Российской   Федерации,   субъектов  Российской  Федерации,

   муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан,

   общественных и религиозных  организаций  (объединений),  благотворительных и

   иных фондов, юридических лиц, не  являющихся  субъектами  малого  и среднего

   предпринимательства, в уставном капитале организации составляет ______ %.

Руководитель предприятия (организации)     _______________   (________________)

"___" _________________ 200___ г.