Приложение 1. Заявление на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
субъектам малого и среднего предпринимательства
в целях возмещения части затрат, связанных
с уплатой процентов по кредитам, привлеченным
в российских кредитных организациях, и договорам лизинга

В Управление по взаимодействию с субъектами малого и среднего предпринимательства Петропавловск-Камчатского городского округа

от ____________________________________________________

(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

Заявление
на получение субсидии

Прошу субсидировать часть затрат, связанных с уплатой процентов по кредиту, привлеченному в ___________________________________________,

(наименование банка)

исходя из следующих параметров:

сумма кредита: ______________________________________ рублей;

срок кредита: ______________________________________ месяцев;

цель кредита: __________________________________________.

О себе сообщаю (ем) следующие сведения:

1. Полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) ____________________________________________

2. Телефон, факс, адрес электронной почты

______________________________________________________.

3. Дата регистрации ______________________________________.

4. Место регистрации _____________________________________.

5. Юридический адрес ____________________________________.

6. Фактический адрес _____________________________________.

7. Численность работников ____ чел.

8. Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого предпринимательства, в уставном капитале организации составляет ____ %.

9. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий календарный год без учета налога на добавленную стоимость составляет _____________ руб.

(для вновь зарегистрированного субъекта малого (среднего) предпринимательства - за период с даты регистрации по дату обращения за предоставлением субсидии).

10. С Порядком предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в целях возмещения части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях, и договорам лизинга ознакомлен (а), обязуюсь выполнять все условия, предусмотренные указанным Порядком.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) ___________ (___________)

"___" _________________ 20___ г.

М.П.