Приложение N 2. Заявление-анкета о предоставлении заявителю-гражданину государственной услуги по содействию гражданам в поиске подходящей работы, а работодателям в подборе необходимых работников

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по содействию гражданам в поиске подходящей работы,
а работодателям в подборе необходимых работников

Заявление-анкета
о предоставлении заявителю-гражданину государственной услуги по содействию гражданам в поиске подходящей работы, а работодателям в подборе необходимых работников

Я, _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____

фамилия, имя, отчество

прошу предоставить государственную услугу по содействию гражданам в поиске подходящей работы, а работодателям в подборе необходимых работников.

О себе сообщаю следующие сведения:

Пол _______________________________

Дата рождения: "____" ____________ 19___ г., возраст (количество полных лет)

____________________________________________________________________ ______

Гражданство ______________________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания): ________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Номер контактного телефона: _________________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее	среднее профессиональное
среднее (полное)	общее высшее профессиональное
начальное профессиональное

Наименование учебного заведения, год окончания:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Профессия (специальность), квалификация (в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть):

знание иностранного языка (указать)__________________________________________

знание и умение пользоваться ПЭВМ

наличие водительского удостоверения (указать категории)________________________

Условия последнего места работы:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

профессия (специальность), квалификация, должность, вид деятельности:

____________________________________________________________________ _______

период работы: _____________________________________________________________

характер работы: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

заработная плата (доход): ____________________________________________________

Пожелания к искомой работе:

Профессия (специальность), квалификация: _____________________________________

____________________________________________________________________ _______

Должность: _________________________________________________________________

Вид деятельности: ___________________________________________________________

Характер работы (нужное подчеркнуть): _________________________________________

постоянная работа	сезонная работа
временная работа	надомная работа
работа по совместительству	работа в другой местности

Заработная плата (доход): _________________________________________________

Дополнительные пожелания: _______________________________________________

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

Согласен / не согласен на передачу моих персональных данных работодателю в целях подбора подходящей работы (нужное подчеркнуть) __________________________________________

____________________________________________________________________ ____

Дата: " _____" _____________ 20___ г.

_______________________ подпись гражданина