Приложение 6. Подписной лист выборы депутатов Законодательного Собрания Камчатского края

Приложение 6
к Закону Камчатского края
"О выборах депутатов Законодательного
Собрания Камчатского края"
от "14" марта 2011 г. N 565

Подписной лист
выборы депутатов Законодательного Собрания Камчатского края _____ созыва " ___" ________________ г.
(краевой список кандидатов заверен Избирательной комиссией Камчатского края "___"____________________20__г.) (дата выборов)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение краевого списка кандидатов в депутаты Законодательного Собрания Камчатского края _________ созыва от избирательного объединения

_______________________________, во главе которого находятся:

(наименование избирательного объединения)

1.__________________________________________________________________ _________,

2.__________________________________________________________________ _________,

3.__________________________________________________________________ _________.

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, основное место работы или службы и занимаемая им должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий), наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата, судимость (если имеется) каждого кандидата, включенного в общекраевую часть краевого списка кандидатов)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Адрес места жительства (город, район, иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)	Дата внесения подписи избирателя	Подпись избирателя
1.
2.
3.
4.
5.

Подписной лист удостоверяю:

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса и квартиры, для общежития - номер комнаты), лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

Примечание.

Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имеется неснятая или непогашенная судимость, эти сведения должны указываться в подписном листе. Сведения о принадлежности кандидата к общественному объединению и о его статусе в нем указываются, если эти данные указаны им в заявлении о согласии баллотироваться и подтверждены соответствующим образом. Если кандидат, фамилия которого указана в подписном листе, является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, (то есть данная деятельность не является его местом работы или службы), то сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа также указываются в подписном листе.

Перечисленные в абзаце первом настоящего примечания сведения указываются в верхней части подписного листа после данных об основном месте работы или службы (либо роде занятий в случаях, предусмотренных настоящим Законом) каждого из кандидатов перед данными об избирателях, ставящих свои подписи в поддержку краевого списка кандидатов.

Количество строк для сведений об избирателях, ставящих подписи в поддержку выдвижения краевого списка кандидатов, определяется избирательным объединением, изготовляющим подписной лист.

Текст данного примечания при изготовлении подписного листа не указывается.