Приложение 1. Форма заявления о постановке на учет на предоставлении места в муниципальном дошкольном образовательном учреждении

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от 19 июля 2012 г. N 2043 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Петропавловск-Камчатского
городского округа муниципальной
услуги по предоставлению места в
муниципальном дошкольном
образовательном учреждении

С изменениями и дополнениями от:

19 июля 2012 г.

Форма заявления
о постановке на учет на предоставлении места в муниципальном дошкольном образовательном учреждении

	Главе администрации Петропавловск-Камчатского городского округа
	от	/_________/ (фамилия)	/_________/ (имя)	/_________/ (отчество)
	паспорт серия /_________/ N /__________________/ выдан _______________________________________ _____________________________________________ дата выдачи "____" __________________ 20____ г. Проживающего (ей) по адресу: Российская Федерация /____________________________________________/ (край, область) /____________________________________________/ (город) /____________________________________________/ (улица, дом, квартира) /____________________________________________/ (место работы)

Заявление

Прошу Вас поставить на учет на предоставление места в муниципальном дошкольном образовательном учреждении N /____/ (приоритетный) N /____/ N /____/ N /____/ N /____/ моего ребенка

/__________________/ (фамилия)

/__________________/ (имя)

/__________________/, (отчество)

свидетельство о рождении: серия /_________/ N /__________________/ /"____"/ /_________/ 20____ года рождения.

При постановке на учет прошу учесть имеющуюся у меня льготу

/____________________________________________/

(наименование льготы (при наличии оснований)

Для контакта со мной прошу использовать следующие данные:

сотовый телефон /__________________/ домашний телефон /__________________/

e-mail /__________________/

Я ознакомлен(а) с Административным регламентом предоставления муниципальной услуги, утвержденным постановлением администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от __________________ N _________.

Я предупрежден(а) о необходимости уведомления об изменениях в представленные мною сведения об адресе места жительства, данных ребенка и родителей (иных законных представителей), контактных данных.

К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1. ____________________________________________;

2. ____________________________________________;

3. ____________________________________________;

4. ____________________________________________.

__________________ дата

__________________ подпись

/__________________ Ф.И.О.