Приложение 5. Карточка с образцами подписей и оттиска печати

Приложение 5

к положению

о порядке открытия и ведения лицевых

счетов распорядителей и получателей

бюджетных средств для учета операций

по исполнению расходов

местного бюджета

Карточка
С образцами подписей и оттиска печати

Клиент ИНН

_______________________________________

_______________________________________  Отметка органа,

_______________________________________  исполняющего бюджет

_______________________________________

    (полное наименование)                Разрешение на прием

_______________________________________  образцов подписей

_______________________________________

_______________________________________  Главный бухгалтер_______________

                                         (или его заместитель) (подпись)

                                            "__"__________г.

Адрес

---------------------------------------

тел. N ________________________________

Наименование вышестоящей организации           Прочие отметки

_______________________________________  _______________________________

_______________________________________

_______________________________________  _______________________________

_______________________________________

_______________________________________  _______________________________

_______________________________________

                                         _______________________________

                                         _______________________________

Наименование органа, исполняющего бюджет

________________________________________ _______________________________

________________________________________

________________________________________ _______________________________

Местонахождение органа, исполняющего бюджет ____________________________

________________________________________

________________________________________     ___________________________

  Сообщаем образцы подписей и печати,которые

просим считать обязательными при  совершении ___________________________

операций по счету.

  Чеки и другие распоряжения по счету просим ___________________________

считать действительными  при  наличии на них

одной первой и одной второй подписей.        ___________________________

________________________________________           лицевой счет_________

________________________________________

      (наименование клиента)

Должность	Фамилия, имя, отчество	Образец подписи	Срок полномочий должностных лиц, временно пользующихся правом первой либо второй подписи
Первая подпись
Вторая подпись			Образец оттиска печати
	----------------	-----------

Место для печати организации,

заверившей полномочия и подписи  "___"__________200__г.

         Руководитель       ____________________

         Главный бухгалтер  ____________________

         Полномочия и подписи руководителя и главного бухгалтера,

         действующих в соответствии с Уставом (Положением), удостоверяю

________________________________________________________________________

(должность и подпись руководителя или заместителя руководителя

                         вышестоящей организации)

Удостоверительная подпись нотариуса

Я, Государственный нотариус _________

нот.конторы _________________________  /--------------------------------\

               (фамилия и инициалы)    |    Выданы денежные чеки        |

свидетельствую самоличность граждан _  |--------------------------------|

_____________________________________  |дата |с N |по N |дата |с N |по N|

(указывается руководитель и главный    |-----+----+-----+-----+----+----|

(старший) бухгалтер организации -      |-----+----+-----+-----+----+----|

владельца счета и подлинность их       |-----+----+-----+-----+----+----|

подписей)                              |-----+----+-----+-----+----+----|

_____________________________________  |-----+----+-----+-----+----+----|

Взыскано     руб. госпошлины марками   |-----+----+-----+-----+----+----|

                                       \--------------------------------/

    М.П.   Город   "____"__________г.

По реестру N ______ Нотариус ________

                            (подпись)