Приложение 4. Форма заявления об утверждении акта приемки в эксплуатацию жилого помещения после переустройства и (или) перепланировки

Информация об изменениях:

Постановлением Главы города Лермонтова от 30 сентября 2005 г. N 354 настоящее постановление дополнено приложением 4

Приложение 4

к постановлению

Главы города Лермонтова

от 23 мая 2005 г. N 199

(утверждено постановлением

главы города Лермонтова

от 30 сентября 2005 г. N 354)

Форма заявления об утверждении акта приемки в эксплуатацию жилого
помещения после переустройства и (или) перепланировки

Главе города Лермонтова

С.В. Ушакову

Заявление
об утверждении акта приемки в эксплуатацию жилого помещения после
переустройства и (или) перепланировки

От ______________________________________________________________________

      (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

                       помещения, либо собственники

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место нахождения жилого помещения

_________________________________________________________________________

         (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

         (город, улица, корпус, квартира (комната), подъезд, этаж)

_________________________________________________________________________

Собственники жилого помещения ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу утвердить акт приемки в эксплуатацию жилого помещения после переустройства и (или) перепланировки в связи с готовностью.

Переустройство и (или) перепланировка проведена на основании согласования переустройства и (или) перепланировки жилого помещения, утвержденного распоряжением главы города Лермонтова от __________200__г. N ___.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. Акт приемки в эксплуатацию жилого помещения после  перепланировки

в ______ экземплярах.

     2. Копия распоряжения главы города Лермонтова от ___________200_  г.

N ___.

     3.  Поэтажный  план  жилого   помещения,   (квартиры),   выполненный

Лермонтовским филиалом  ГУП  СК  "Крайтехинвентаризация"  с  экспликацией

помещений после переустройства (перепланировки)

     4. _________________________________________________________________

             (иные документы, необходимые для принятия решения)

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, подавших заявление:

     "___"_______200_ г.  ___________            ________________________

                           (подпись)                 (расшифровка подписи

                                                         заявителя)

     "___"_______200_ г.  ___________            ________________________

     Документы представлены на прием             "___"___________200__ г.

     Входящий номер регистрации заявления        N ______________________

     Выдана расписка в получении документов      "___"____________200_ г.

     Расписку получил                            "___" _______ 200_ г.

      ________________________

          (подпись заявителя)

_________________  ____________________________________________

(должность          ФИО должностного лица, принявшего документы)

________________________

         (подпись)