Приложение N 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение N 1

к Положению о порядке ведения учета граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

предоставляемых по договорам

социального найма в городе Пятигорске

Заявление
о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении,
предоставляемом по договору социального найма

     Руководителю администрации города Пятигорска

     ____________________________________________________________________

     от гр. _____________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество полностью)

     ___________________________________________________________________,

     зарегистрированного по месту жительства по адресу: _________________

     ___________________________________________________________________,

       (полный адрес с указанием почтового индекса, населенного пункта,

                 улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

     работающего ________________________________________________________

               (полное наименование предприятия, учреждения, организации)

     в должности ________________________________________________________

     номера телефонов: домашнего _______________________________________,

     мобильного ________________________________________________________,

     рабочего ___________________________________________________________

Заявление

Прошу принять меня/мою семью из ___ человек, в том числе:

N | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Родственные | Примечание п/п| (полностью) заявителя | (число, месяц, | отношения | | и членов его семьи | год) | с заявителем | ---+-------------------------+----------------+--------------+-----------

проживающих совместно со мной и ведущих общее хозяйство, на учет в качестве нуждающего(ей)ся в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, по категории

     ___________________________________________________________________.

                          (наименование категории)

Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных пунктом 6 части 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, при выявлении указанных мною (нами) сведений, не соответствующих действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку официальных документов, приложенных к заявлению.

Приложение: ___ документов (копий документов), необходимых для рассмотрения заявления, на ___ листах.

Подписи заявителя и всех совершеннолетних членов семьи:

     _______________________________ ________________________

               (Ф. И. О.)                   (подпись)

     _______________________________ ________________________

               (Ф. И. О.)                   (подпись)

     _______________________________ ________________________

               (Ф. И. О.)                   (подпись)

   Место для оттиска

   штампа                                           "___" _______ 200_ г.

   о дате и времени

   принятия заявления со всеми

   необходимыми документами