Приложение. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение

к Положению о правотворческой

инициативе граждан

города Георгиевска

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем следующее предложение инициативной группы

(N peг. _________ от _________) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _____________

(формулировка правотворческой инициативы)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Паспорт или заменяющий его документ	Дата внесения подписи

Подписной лист удостоверяю: ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________ _______________

место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,

собиравшего подписи)

__________________

(Подпись и дата)

Уполномоченный представитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________ ________________

место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного

_________________________________________________________________________ ________________

представителя инициативной группы)

__________________________________________

(Подпись и дата)