Приложение 6. Формы бланков

Приложение 6

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выплате единовременной компенсации семьям,

потерявшим кормильца, и родителям погибшего

вследствие чернобыльской катастрофы, воздействия

радиации в результате аварии в 1957 году

на производственном объединении "Маяк" и сбросов

радиоактивных отходов в реку Теча, воздействия

радиационных факторов вследствие непосредственного

участия в действиях подразделений особого риска.

Форма бланка удостоверения
участника ликвидации последствий аварии в 1957 г.
на производственном объединения "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча

Удостоверение участника ликвидации последствий аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча в 19 ___________ гг. Серия В N 00000						Предъявитель удостоверения имеет право на льготы и компенсации, предусмотренные для категорий граждан, указанных в части __________ статьи 13 Закона Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" Удостоверение бессрочное и действует на всей территории Российской Федерации ________________________________ (наименование органа выдавшего удостоверение) _________________________________ (подпись руководителя, ФИО) М.П.
Место для фото	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Личная подпись
М.П.	Дата выдачи "___"__________ 200_ г.

Форма бланка удостоверения эвакуированного,
переселенного, выехавшего добровольно из населенного пункта,
подвергшегося загрязнению вследствие аварии в 1957 г.
на производственном объединения "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча

Удостоверение Серия У N 00000 Выдано гражданину (ке)				Предъявитель удостоверения имеет право на льготы и компенсации, предусмотренные для категорий граждан, указанных в части __________ статьи 13 Закона Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" Удостоверение бессрочное и действует на всей территории Российской Федерации Дата выдачи "___"__________ 200_ г. __________________________________ наименование органа, выдавшего ___________________________________________________ удостоверение ___________________________________ (подпись руководителя, ФИО) М.П.
Место для фото
		(фамилия)
		(имя)
		(отчество)
М.П.
_______________________________________ (эвакуированному (ой), переселенному(ой), въехавшему(ей) добровольно - нужное записать) из населенного пункта ________________________ в 19__ г., подвергнувшегося загрязнению вследствие аварии в 1957 г. на производственном объединении "Маяк", сбросов радиоактивных отхода" в реку Теча.

Форма бланка удостоверения,
получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие
заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС, ставшего инвалидом

Удостоверение получившего(ей) или перенесшего(ей) лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; ставшего(ей) инвалидом Серия Б N 00000								Предъявитель удостоверения имеет право на меры социальной поддержки, установленные Законом Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" Удостоверение действительно на всей территории Российской Федерации ______________________________ (наименование уполномоченного _________________________________ органа, выдавшего удостоверение) ___________________________________ (Ф.И.О., подпись руководителя (заместителя руководителя уполномоченного органа)# М.П.
	фото 3 х 4 см		Фамилия
			Имя
			Отчество
			Личная подпись
		Дата выдачи "___"__________ 200_ г. М.П.