Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 1

к административному регламенту

Заведующему отделом образования администрации города Георгиевска от __________________________________ фамилия, имя, отчество _________________________________ год рождения проживающего (ей)____________________ ____________________________________ ____________________________________ паспорт серия ________N _____________ выдан _______________________________ кем и когда

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Я________________________________________________________, _______ года рождения, прошу назначить мне выплату денежных средств на содержание ребенка при принятии ребенка в семью (под опеку, попечительство, в приемную семью) ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

На основании постановления администрации города Георгиевска

от_________ N_________ я принял (а) на воспитание в семью______________________

___________________________________________________________________

      (Ф.И.О. ребенка полностью, дата рождения)

___________________________________________________________________

Денежные средства прошу перечислять на лицевой счет

N________________________________, открытый на мое имя в филиале сбербанка N________________________________ СБ РФ.

______________________ ____________ ________________

        (дата)         (подпись) (расшифровка)