Приложение 4. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 4

к административному регламенту

Заведующей архивным отделом администрации города Георгиевска Т.В. Дорофеевой Заявитель _____________________________ для физических лиц: Ф.И.О. полностью, паспортные данные; _____________________ _______________________________________ для юридических лиц: наименование, организационно-правовая форма __________ _______________________________________ почтовый индекс, адрес проживания (места нахождения) ____________________________ _______________________________________ адрес электронной почты (при наличии) _______________________________________ контактный телефон_____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать копию постановления (решения, распоряжения) N _____

от ______________, выданное ________________________________________________________________

                        указать наименование организации

о подтверждении права на владение землей__________________________________

(в садоводческом товариществе, под домовладением, гаражом и др.,)

номер земельного участка __________;

месторасположение ______________________________________________________.

Владелец участка ________________________________________________________

кто значится в запрашиваемом документе

Основание: ______________________________________________________________

документы, подтверждающие право на получение запрашиваемой информации (доверенность, договор купли-продажи, свидетельство о праве на наследство или другие правоустанавливающие документы)

Даю добровольное согласие на использование моих персональных данных для исполнения данного запроса.

Дата_________________ Подпись______________________

Документ прошу выдать на руки (выслать по почте) - нужное подчеркнуть.