Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к административному регламенту

                                   Заведующему отделом опеки

                                   и попечительства администрации

                                   города Георгиевска

                                   от ___________________________

                                   ______________________________

                                   проживающей (щего) по адресу

                                   ______________________________

                                   ______________________________

                                   тел. _________________________

                                   паспортные данные:

                                   серия ______ N________________

                                   когда и кем выдан ____________

                                   ______________________________

                                   ______________________________

                                   ______________________________

Заявление

Прошу назначить выплату денежных средств на питание, одежду, обувь и мягкий инвентарь на содержание детей (ребенка), находящихся (щегося) в моей приемной семье

Прошу денежные средства зачислить на мой банковский счет

N_______________________________________________________, открытый в Георгиевском отделении N 1811/______________ Северо-Кавказского СБ РФ г. Ставрополя.

КПП 262502001

БИК 040702660

ИНН 7707083893

Транзитный счет банка 30301810060006006006

Корреспондирующий счет банка 30101810600000000660

Дата _______________ Подпись ________________