Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к постановлению Администрации
города Изобильного
от 10 ноября 2011 г. N 968
Акт
обследования помещения
N_________ _____________________
(дата)
_____________________________________________________________
(месторасположение помещения, в том числе наименования
населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)
_____________________________________________________________
Межведомственная комиссия в составе председателя П.В. Веревкина - главы города Изобильного и членов комиссии _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
произвела обследование помещения по заявлению _______________
__________________________________________________________________
(реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес - для физического лица,
__________________________________________________________________
наименование организации и занимаемая
__________________________________________________________________
должность - для юридического лица)
и составила настоящий акт обследования помещения _____________
__________________________________________________________________
(адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер,
__________________________________________________________________
год ввода в эксплуатацию)
__________________________________________________________________
Краткое описание состояния жилого помещения, инженерных систем здания, оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Сведения о несоответствиях установленным требованиям с указанием фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности или создания нормальных условий для постоянного проживания
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Заключение межведомственной комиссии по результатам обследования помещения
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Председатель межведомственной комиссии
|
|
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
Члены межведомственной комиссии:
|
|
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
|
|
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.