Приложение. Подписной лист

Приложение

к Положению о порядке реализации

правотворческой инициативы

граждан в Петровском муниципальном

районе Ставропольского края

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем внесение в

______________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

в порядке реализации правотворческой инициативы граждан

______________________________________________________________.

(наименование правового акта)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - день и месяц рождения)	Адрес места жительства*(1)	Данные паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.

*(1) Указываются наименование субъекта РФ, района, населенного пункта, улица, номер дома, корпуса, квартиры. Если в адресе отсутствует что-либо из перечня (наименование населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры), то указывается не полностью.

Подписной лист удостоверяю:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

__________________________

(подпись и дата)