Приложение. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение

к Порядку проведения осмотра зданий,

сооружений в целях оценки их

технического состояния и надлежащего

технического обслуживания в соответствии

с требованиями технических регламентов

к конструктивным и другим характеристикам

надежности и безопасности объектов,

требованиями проектной документации указанных объектов

Утверждаю ______________________________________________ (подпись главы администрации города Буденновска) "____"_________20___г.

Акт осмотра здания, сооружения

Настоящий акт составлен _________________________________________

          (фамилии, имена, отчества, должности специалистов органа

_______________________________________________________________

             местного самоуправления, ответственных за проведение

______________________________________________________________

             осмотра зданий, сооружений)

с участием экспертов специалистов, представителей экспертных и иных организаций _______________________ _________________________________

          (фамилия, имя, отчество, должность, место работы)

на основании распоряжения _______________________________________

        (наименование органа местного самоуправления, дата и номер)

Объект осмотра: ________________________________________________

            (наименование здания, сооружения, его место нахождения)

При осмотре установлено:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

        (подробное описание данных, характеризующих состояние

                         объекта осмотра)

Выявлены (не выявлены) нарушения:_______________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

         (в случае выявления указываются нарушения требований

            технических регламентов, проектной документации)

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений:_______________________________________________________________ ____________________________________________________________

При осмотре присутствовали:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

           (фамилии, имена, отчества заявителя, лица, ответственного

              за эксплуатацию здания, сооружения)

Приложения к акту:

____________________________________________________________________ _______________________________________________________________

        (материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения и

                иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

Подписи лиц, проводивших осмотр

__________________________

__________________________

__________________________

__________________________