Приложение 2. Заявление о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления

государственной услуги

"Назначение и выплата

единовременного пособия

беременной жене военнослужащего,

проходящего военную

службу по призыву"

в МУ "УСПН г. Пятигорска"

Заявление
о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Гр.________________________________________________________

Адрес:

__________________________________________________________

______________________________тел. N_______________________

Паспорт

Серия	_______________	Дата выдачи	________________
Номер	_______________	Дата рождения	________________
Кем выдан	_______________________________________________

Прошу назначить мне единовременное пособие беременной жене военнослужащего

Ранее пособие не назначалось/назначалось .

Для назначения единовременного пособия беременной жене военнослужащего предоставляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.	Свидетельство о браке, копия
2.	Справка из женской консультации о постановке на учет
3.	Справка из воинской части о прохождении мужем военной службы по призыву (с указанием срока службы)
4.	Справка из военного комиссариата по месту призыва о прохождении мужем военной службы
	Дополнительно предоставляю:
5.

Прошу перечислить пособие в кредитное учреждение (наименование учреждения) __________________________________ на счет N ____________________________________

на имя _____________________________ через почтовое отделение по адресу регистрации (проживания или пребывания) _________________________________________________________________________ ________

"___" ____________ 20 года ______________

                              (подпись заявителя)

Заявление и документы гр._____________________________ (Ф.И.О.) на ___л. приняты

(дата) и зарегистрированы N ____________________

(подпись специалиста, принявшего документы)__________________

Расписка в приеме документов

Заявление и документы гр.____________________________(Ф.И.О.) на ___ л. приняты

(дата) и зарегистрированы N ____________________

(подпись специалиста, принявшего документы)__________________

Оборотная сторона Приложения 2

Разрешаю органу соцзащиты проводить проверку представленных мною сведений, получать информацию в иных организациях, а также обрабатывать мои персональные данные в установленном порядке в целях перечисления единовременного пособия беременной жене военнослужащего

Также согласен(на) на бессрочную (до особого распоряжения) обработку моих персональных данных в целях предоставления мне единовременного пособия беременной жене военнослужащего и на истребование необходимых сведений из других органов и организаций, в рамках предоставления государственной услуги.

_____________ ____________________________

      дата ФИО полностью, подпись заявителя