Приложение

Приложение

к постановлению администрации

Ипатовского муниципального

района Ставропольского края

от 31 октября 2013 г. N 882

"Приложение 1

к Порядку учета граждан,

нуждающихся в предоставлении

служебных жилых помещений

                               Главе администрации

                               Ипатовского муниципального района

                               Ставропольского края

                              (Председателю комиссии по жилищным

                               вопросам администрации Ипатовского

                               муниципального района

                               Ставропольского края)

                               __________________________________

                                        (фамилия, инициалы)

                               __________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя)

                               Паспорт серии ____ N _____ выдан__

                               __________________________________

                               _________________________________,

                               Зарегистрирован по адресу: _______

                               __________________________________

                               __________________________________

                               Контактный телефон _______________

Заявление
о постановке на учет

В связи с ____________________________________________________

               (указать причины отсутствия жилой площади

                    или необходимости ее замены,

_____________________________________________________________

           дать краткую характеристику занимаемого жилья)

прошу Вас рассмотреть вопрос о постановке меня - гражданина Российской

Федерации _____________________________________________________,

                             (Ф.И.О.)

дата рождения _____________, паспорт: серия ________ N __________,

выданный _____________________________ "_____" __________ ____ г.,

удостоверение _________________________________________________

_______________________________________________________________

           (наименование документа, подтверждающего право

 гражданина на обеспечение специализированным жилым помещением)

серия _____ N __________, выданное _________ "_____" ________ ____ г.,

проживающего по адресу: ________________________________________

                             (индекс, адрес регистрации,

                            адрес фактического проживания)

______________________________________________________________,

и членов моей семьи - граждан Российской Федерации на учет в качестве нуждающихся в служебном жилом помещении служебного фонда Ипатовского муниципального района Ставропольского края. Состав семьи ________ человек:

супруг (супруга)

_______________________________ "______" _________________ г.,

          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия________ N ________, выданный __________________

"___" ______________ _____ г., проживает по адресу: _____________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________;

  (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

дети:

1) _________________________________ "_____" _________ ____ г.,

             (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _________ N ____________,

выданный _____________________ "_____________" _________ _____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________;

                            (индекс, адрес регистрации,

                          адрес фактического проживания)

2) ___________________________________ "_____" _________ ____ г.,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _________ N __________,

выданный ___________________ "_____________" __________ _____ г.,

проживает по адресу: _________________________________________;

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

3) _____________________________________ "_____" _________ ____ г.,

              (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _________ N ____________,

выданный ____________________ "_____________" __________ _____ г.,

проживает по адресу: ______________________________________.

    (индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

Кроме того, в состав моей семьи также включены граждане Российской Федерации:

______________________________________ "_____" _________ ___ г.,

        (Ф.И.О., дата рождения)

____________________________________________________________,

    (родственный статус, основание признания членом семьи)

паспорт (свидетельство о рождении): серия __________ N ___________,

выданный ____________________________ "_____" _________ ___ г.,

проживает по адресу: ________________________________________.

                            (индекс, адрес регистрации,

  адрес фактического проживания)

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории ________________________________

______________________________________________________________

(указать населенный пункт, в котором работает (служит) гражданин)

на правах __________________________________ не имеем (имеем).

         (собственности, найма, поднайма) (ненужное зачеркнуть)

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

______________________ ________________ _____________________

      (Ф.И.О. заявителя)    (подпись)           (дата)

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1) _____________________________ ____________________________

               (Ф.И.О.)                (подпись)

2) _____________________________ ____________________________

               (Ф.И.О.)                  (подпись)".