Приложение 2. Справка, подтверждающая факт нахождения на иждивении граждан нетрудоспособных членов семьи

Приложение 2

к постановлению администрации

города Георгиевска

Ставропольского края

от 25 августа 2014 г. N 1212

Справка N ____

Выдана: __________________________________________,

                       (Ф.И.О, дата рождения)

зарегистрированному (ой) по адресу:___________________

_________________________________________________

в том, что на ____________ (день смерти) его (её)_______

_________________________________________________

             (дата смерти) (мать, отец, муж и т. д.)

_________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

проживал (а) с ним (ней) совместно и находился (лась) на его (её) иждивении.

Справка выдана на основании решения комиссии по выдаче справок, подтверждающих факт нахождения на иждивении граждан нетрудоспособных членов семьи.

(Протокол от _____________ N __________).

Справка дана для предъявления в ____________________

________________________________________________

Дата выдачи "____"______________ 2014 года.

Председатель комиссии _____________________ (________________)

м.п.

Справка N ____

Выдана: ___________________________________________,

                             (Ф.И.О, дата рождения)

зарегистрированному (ой) по адресу:____________________

__________________________________________________

в том, что у него (неё) на иждивении находятся нетрудоспособные члены семьи:

1.__________________________________________________

                              (Ф.И.О., дата рождения)

2.__________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

3.__________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

Справка выдана на основании решения комиссии по выдаче справок, подтверждающих факт нахождения на иждивении граждан нетрудоспособных членов семьи.

(Протокол от _____________ N __________).

Справка дана для предъявления в ______________________

__________________________________________________

Дата выдачи "____"______________ 2014 года.

Председатель комиссии _____________________ (________________)

м.п.