Приложение 3. Заявка на участие в конкурсе на возмещение затрат в форме субсидии из бюджета города Георгиевска

Приложение 3

к Порядку предоставления субсидий

за счет средств бюджета города Георгиев-

ска на оплату проезда в пассажирском

автотранспорте общего пользования по

территории города Георгиевска

отдельных категорий граждан проживающих

в городе Георгиевске, а также пассажиров

всех категорий населения города Георгиевска

без оплаты проезда в праздничные дни и

в дни проведения выборов всех уровней.

Председателю комиссии по предоставлению

из средств бюджета города Георгиевска

субсидий юридическим лицам

(индивидуальным предпринимателям),

осуществляющим перевозку в

пассажирском автотранспорте общего

пользования по территории

города Георгиевска отдельных категорий

граждан, проживающих в городе Георгиевске,

а также пассажиров всех категорий

населения города Георгиевска

без оплаты проезда в праздничные дни

и в дни проведения выборов всех уровней

Дата подачи __ ________ 20 __

Заявка
на участие в конкурсе на возмещение затрат в форме субсидии из бюджета города Георгиевска

Сокращенное наименование организации
Организационно-правовая форма
Вышестоящая организация (если таковая имеется), ее наименование и местонахождение
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей)
Основной государственный регистрационный номер
Юридический адрес
Фактический адрес
Телефон организации
Сайт в сети "Интернет"
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Телефон руководителя
Потребность денежных средств на очередной финансовый год и плановый период в сумме (руб.):

Подавая Заявку на участие в конкурсном отборе на получение субсидии, получатель субсидии берет на себя обязательства, в случае получения субсидии, выполнить указанные мероприятия:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

                     (название мероприятия)

Настоящей Заявкой получатель субсидии выражает готовность в случае, если она будет отобрана для получения субсидии, не позднее одного месяца со дня принятия такого решения, заключить договор (соглашение) с администрацией города, либо структурным подразделением, оговаривающий условия предоставления и расходования субсидии.

Настоящей Заявкой сообщаем, что, в отношении получателя субсидии, не проводятся процедуры ликвидации, реорганизации, банкротства, приостановления его деятельности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, а также отсутствует задолженность по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы РФ.

Банковские реквизиты получателя субсидии:

Наименование банка
Номер расчетного счета
Номер корреспондентского счета
БИК
ИНН
КПП
Код по ОКПО
Код(ы) по ОКВЭД

К настоящей Заявке на __ листах прилагаются согласно описи документы, являющиеся неотъемлемой частью Заявки.

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе Заявки на участие в конкурсном отборе претендентов на предоставление субсидии из бюджета города, подтверждаю.

Руководитель организации	___________	_____________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)