Приложение 3. Акт приемочной комиссии о завершении работ по приведению самовольно переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения в прежнее состояние

Приложение 3

к порядку

приведения самовольно переустроенного

и (или) перепланированного жилого

помещения в прежнее состояние,

утвержденному постановлением

администрации города Георгиевска

Ставропольского края

от 30 октября 2014 г. N 1580

Акт
приемочной комиссии о завершении работ по приведению самовольно переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения в прежнее состояние

"___" __________ 201_ г.      г. Георгиевск                    N __________

    Приемочная комиссия в составе:

    Комиссия в составе:

    Председатель комиссии:

    должность лица                                     ____________________

                                                             (Ф.И.О.)

    Члены комиссии:

    должность лица                                     ____________________

                                                             (Ф.И.О.)

    С участием собственника

    (представителя собственника)

    жилого помещения                                   ____________________

                                                             (Ф.И.О.)

руководствуясь статьей 28 Жилищного кодекса Российской Федерации, произвела

осмотр жилого помещения - _________________________________________________

                                     Жилого (нежилого) помещения

по адресу: г. Георгиевск, _________________________________________________

принадлежащего (занимаемого) ______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

          адрес регистрации по месту жительства, для юридических

              лиц - наименование, ИНН, адрес местонахождения

на основании: _____________________________________________________________

                     вид и реквизиты правоустанавливающего документа

___________________________________________________________________________

   на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое (нежилое) помещение

___________________________________________________________________________

    Комиссия установила следующее:

    1.  Строительные  работы  по  приведению  самовольно  переустроенного и

(или)    перепланированного    жилого   помещения   (ненужное   зачеркнуть)

осуществлялись на основании:

решения о приведении самовольно  переустроенного и (или) перепланированного

___________________________________________________________________________

жилого помещения от __________ N __________ администрации г. Георгиевска

___________________________________________________________________________

             наименование и реквизиты соответствующего решения

    2.  Фактически собственник (наниматель) завершил строительные работы по

приведению  самовольно  переустроенного  и  (или) перепланированного жилого

помещения  (ненужное  зачеркнуть)  общей  площадью  ____ кв. м, в том числе

жилой площадью ____ кв. м.

    3. Комиссия установила следующие отклонения от проектной документации:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    4. Замечания приемочной комиссии: _____________________________________

___________________________________________________________________________

                       Решение приемочной комиссии:

    Строительные  работы  по  приведению самовольно переустроенного и (или)

перепланированного жилого помещения (ненужное зачеркнуть)

                                 завершены

___________________________________________________________________________

                          завершено, не завершено

    Подписи:

Председатель комиссии:

должность лица                    ____________________ ____________________

                                        (подпись)            (Ф.И.О.)

Члены комиссии:

должность лица                    ____________________ ____________________

                                        (подпись)            (Ф.И.О.)

Акт согласован:                   ____________________ ____________________

                                        (подпись)            (Ф.И.О.)

                                  ____________________ ____________________