Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к положению

о комиссии по охране зеленых насаждений

Администрации города Ессентуки

                                           Председателю комиссии по охране

                                           зеленых насаждений Администрации

                                           города Ессентуки В.В. Михотину

                                           ________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, адрес

                                            регистрации, контактный телефон

                                                - для физических лиц;

                                              наименование организации,

                                               ИНН, контактный телефон

                                                - для юридических лиц)

Заявление

Прошу разрешить ___________________________________________________________

                       (пересадку, снос, обрезку зеленых насаждений)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

                                              (улица, место)

в количестве (штук) ______.

Разрешение необходимо в связи с __________________________________________.

                                               (причина)

Приложение: копия __________________________________ на __________________.

                       (наименование документа)        (количество листов)

__________________________                       "___" ___________ 20___ г.

       (подпись)                                 (дата (число, месяц, год))

Я, ____________________________________, согласен (согласна) с обработкой и

       (фамилия, имя, отчество)

использованием  своих  персональных данных с целью получения ответа на свое

заявление.

__________________________                       "___" ___________ 20___ г.

       (подпись)                                 (дата (число, месяц, год))