Приложение 4. Запрос на предоставление государственной услуги

Приложение 4

к Административному регламенту

                                     УТСЗН администрации города Георгиевска

                                     ______________________________________

                                        (наименование органа по труду)

                                     ______________________________________

Запрос

    Прошу    предоставить    государственную   услугу   по   уведомительной

регистрации   коллективного   трудового  спора  (содействию  урегулирования

коллективного трудового спора) (нужное подчеркнуть), возникшего в _________

___________________________________________________________________________

        (организационно-правовая форма и наименование организации)

Наименование и правовой статус заявителя: _________________________________

___________________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя (по которому должен быть направлен ответ): _______

___________________________________________________________________________

Адрес электронной почты заявителя: ________________________________________

Контактные номера телефонов, факса заявителя: _____________________________

    Сообщаю следующие сведения:

1. Причины возникновения коллективного трудового спора: ___________________

___________________________________________________________________________

2. Дата начала коллективного трудового спора: _____________________________

3. Этап разрешения коллективного трудового спора: _________________________

___________________________________________________________________________

4. Численность работников, участвующих в коллективном трудовом споре: _____

___________________________________________________________________________

5. Информация о второй стороне коллективного трудового спора: _____________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (наименование, правовой статус, юридический адрес, номера контактных

     телефонов, факса, адрес электронной почты, фамилия, имя, отчество

                        и должность представителя)

Заявитель:

                              ___________________  "___" ___________ 20_ г.

                                   (подпись)