Приложение 3. Анкета помощника депутата Думы города Георгиевска

Приложение 3

к Положению о помощнике

депутата Думы города Георгиевска

Анкета
помощника депутата Думы города Георгиевска

1.
	Фамилия
	Имя
	Отчество
2.	Пол
3.	Дата				рождения
		чч	мм	гг

4.	Место рождения
5.	Гражданство

6.	Паспорт		N		выдан
	"___" __________________ г.
7.	Образование

Наименование учебного заведения и его местонахождение	Дата поступления	Дата окончания	Специальность (квалификация по диплому)	N диплома

8. Место работы __________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

9. Должность ____________________________________________

________________________________________________________

10. Адрес по прописке: _____________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

11. Фактический адрес: _____________________________________

________________________________________________________

12. Телефоны: ___________________________________________

________________________________________________________

Дополнительная информация: _______________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

"___" _______________ 20__ г. _________________________

                                                (подпись)