Приложение 3. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение 3

к постановлению

администрации города Пятигорска

от 23 июня 2015 г. N 2365

                                                            Утверждаю

                                      _______________________________

                                      (подпись председателя Комиссии)

                                             "__" ___________ 20__ г.

Акт
осмотра здания, сооружения

_________________________                                      г. Пятигорск

(дата, время составления)

Настоящий акт составлен ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (фамилии, имена, отчества, должности членов Комиссии, ответственных

___________________________________________________________________________

                  за проведение осмотра зданий, сооружений)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

с  участием  экспертов  специалистов, представителей экспертных и проектных

организаций _______________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество,

___________________________________________________________________________

                         должность, место работы)

на основании распоряжения _________________________________________________

                                      (дата и номер)

Объект осмотра:

___________________________________________________________________________

          (наименование здания, сооружения, его место нахождения)

При осмотре установлено:

___________________________________________________________________________

  (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Выявлены (не выявлены) нарушения: _________________________________________

___________________________________________________________________________

   (в случае выявления указываются нарушения требований технических

___________________________________________________________________________

                  регламентов, проектной документации)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений: __________________

___________________________________________________________________________

При осмотре присутствовали:

___________________________________________________________________________

         (фамилии, имена, отчества заявителя, лица, ответственного

                         за эксплуатацию здания,

___________________________________________________________________________

                              сооружения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложения к акту:

___________________________________________________________________________

     (материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения и иные

                 материалы, оформленные в ходе осмотра)

                                      Подписи лиц, проводивших осмотр

                                      _______________________________

                                      _______________________________

                                      _______________________________

                                      _______________________________

                                      _______________________________

                                      _______________________________

                                      _______________________________