Приложение. Заявление о признании меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение

к Методике

установления размера дохода,

приходящегося на каждого

члена семьи, и стоимости имущества,

находящегося в собственности

членов семьи и подлежащего

налогообложению, в целях

признания граждан малоимущими и

постановки их на учет граждан

в качестве нуждающихся в

предоставлении им по договорам

социального найма жилых помещений

муниципального жилищного фонда,

утвержденной решением Думы

МО города Михайловска Шпаковского района

Ставропольского края

от 27 августа 2015 г. N 400

Главе администрации МО города Михайловска Шпаковского района Ставропольского края __________________________________________ от гражданина _____________________________, (Ф.И.О. полностью) зарегистрированного по адресу: __________________________________________ (полный адрес с указанием почтового индекса, населенного пункта, __________________________________________ муниципального района, улицы, номера дома, корпуса, квартиры) работающего ______________________________ (полное наименование предприятия, учреждения, __________________________________________ организации) в должности ______________________________, (наименование должности) номера телефонов: домашнего _______________, мобильного _____________, рабочего _________

Заявление

Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

I. Сведения о составе семьи

Состав семьи:

N п/п	Ф.И.О.	Степень родства	Число, месяц, год рождения	Место работы, учебы

II. Сведения о доходе семьи

(за 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу обращения)

N п/п	Виды полученных доходов	Сумма (руб.)	Название, номер и дата документа, на основании которого указан доход
1.	Доходы, полученные в связи с трудовой деятельностью (все виды заработной платы, денежного вознаграждения, содержания, дополнительного вознаграждения, гонорары, компенсации, выходные пособия и иные, предусмотренные системой оплаты труда виды выплат и иных обязательных платежей) по всем местам работы. Указываются начисленные суммы до вычетов налогов и сборов в соответствии с законодательством Российской Федерации
2.	Социальные выплаты из бюджетов всех уровней, государственных внебюджетных фондов и других источников, в том числе:
2.1.	пенсии, компенсационные выплаты (кроме компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами) и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение пенсионеров
2.2.	ежемесячное пожизненное содержание судей, вышедших в отставку
2.3.	стипендии, выплачиваемые обучающимся в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования
2.4.	пособие по безработице, материальная помощь и иные выплаты безработным гражданам, а также стипендия и материальная помощь, выплачиваемая гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению органов службы занятости, выплаты безработным гражданам, принимающим участие в общественных работах, и безработным гражданам, особо нуждающимся в социальной защите, в период их участия во временных работах, а также выплаты несовершеннолетним гражданам в возрасте от 14 до 18 лет в период их участия во временных работах
2.5.	пособие по временной нетрудоспособности, пособие по беременности и родам, а также единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности
2.6.	ежемесячное пособие на ребенка
2.7.	ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет и ежемесячные компенсационные выплаты гражданам, состоящим в трудовых отношениях и находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им 3-летнего возраста
2.8.	надбавки и доплаты ко всем видам выплат, и иные социальные выплаты, установленные органами государственной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями
3.	Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности семье (отдельным ее членам), в том числе:
3.1.	доходы от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества, транспортных средств (автомобилей, мотоциклов, мотороллеров, автобусов и других самоходных машин и механизмов на пневматическом и гусеничном ходу), иных механических средств, средств переработки и хранения продуктов
3.2.	доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства (многолетних насаждений, огородной продукции, продукционных и демонстрационных животных, птицы, пушных зверей, пчел, рыбы)
4.	Иные доходы семьи, в том числе:
4.1.	денежное довольствие военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации и других правоохранительных органов, а также дополнительные выплаты, носящие постоянный характер, и продовольственное обеспечение (денежная компенсация взамен продовольственного пайка), установленные законом Российской Федерации
4.2.	Единовременное пособие при увольнении с воинской службы, из органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, других правоохранительных органов
4.3.	оплата работ по договорам, заключаемым в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации, в том числе вознаграждения по авторским договорам, выплачиваемые как авторам произведений науки, литературы и искусства, изобретений и иных охраняемых законом результатов интеллектуальной деятельности, так и лицам, к которым авторское право перешло по наследству
4.4.	доходы от предпринимательской и иной деятельности, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства
4.5.	доходы по акциям и иные доходы от участия в управлении собственностью организации
4.6.	алименты, получаемые членами семьи
4.7.	проценты по банковским вкладам
4.8.	наследуемые и подаренные денежные средства
4.9.	денежные эквиваленты полученных членами семьи льгот и мер социальной поддержки, установленных органами государственной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями

Других доходов семья не имеет.

____________ ___________________________ ______________________

     Дата            Подпись заявителя               Ф.И.О.

____________ ___________________________ ______________________

     Дата     Подпись члена семьи заявителя          Ф.И.О.

____________ ___________________________ ______________________

     Дата     Подпись члена семьи заявителя          Ф.И.О.

____________ ___________________________ ______________________

     Дата     Подпись члена семьи заявителя          Ф.И.О.

III. Сведения об имуществе семьи

1. Жилые дома (часть жилого дома), квартиры (часть квартиры)

N п/п	Наименование и местонахождение имущества	Стоимость имущества (тыс. руб.)	Документ, подтверждающий право собственности

2. Дачи, гаражи, иные строения, помещения и сооружения или доли в них

N п/п	Наименование и местонахождение имущества	Стоимость имущества (тыс. руб.)	Документ, подтверждающий право собственности

3. Денежные средства, находящиеся во вкладах в учреждениях банков и других кредитных учреждениях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток средств на счете (тыс. руб.)

4. Имущественные и земельные доли (паи), возникшие в результате приватизации сельскохозяйственных угодий

N п/п	Наименование имущества	Стоимость имущества (тыс. руб.)	Документ, подтверждающий право собственности

5. Ценные бумаги в их стоимостном выражении

N п/п	Вид ценной бумаги	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс. руб.)	Общее количество	Общая стоимость (тыс. руб.)

6. Транспортные средства, самолеты, вертолеты, теплоходы, яхты, парусные суда, катера, снегоходы, мотосани, моторные лодки, гидроциклы, несамоходные (буксируемые суда) и другие водные и воздушные транспортные средства, зарегистрированные в установленном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации

N п/п	Наименование имущества	Стоимость имущества (тыс. руб.)	Документ, подтверждающий право собственности

7. Земельные участки

N п/п	Местонахождение, площадь	Стоимость земельного участка (тыс. руб.)	Документ, подтверждающий право собственности

Другого имущества семья не имеет.

Даем согласие на проведение проверки представленных сведений.

Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности и последствиях, предусмотренных законодательством, за представление недостоверных сведений.

С перечнем видов доходов, а также имущества, учитываемых при отнесении граждан к малоимущим в целях постановки на учет нуждающихся в жилом помещении, ознакомлены.

____________ ___________________________ ______________________

     Дата            Подпись заявителя               Ф.И.О.

____________ ___________________________ ______________________

     Дата     Подпись члена семьи заявителя          Ф.И.О.

____________ ___________________________ ______________________

     Дата     Подпись члена семьи заявителя          Ф.И.О.

____________ ___________________________ ______________________

     Дата     Подпись члена семьи заявителя          Ф.И.О.