Приложение 5. Форма заявления о выдаче решения об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги "Выдача разрешений на

установку и эксплуатацию рекламных

конструкций на территории города

Георгиевска, аннулирование таких

разрешений, выдача предписаний

о демонтаже самовольно установленных

вновь рекламных конструкций"

Форма заявления о выдаче решения об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Главе администрации города Георгиевска _______________________________________ _______________________________________ от ____________________________________ _______________________________________ (фамилия, имя, отчество - для физических лиц, полное наименование организации - для юридических лиц; почтовый индекс и адрес)

Заявление

Прошу Вас выдать решение об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции N _______ от _______________

Местоположение: __________________________________________.

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

_______________________ _________________ _______________________

        (должность)       (подпись заявителя)        (Ф.И.О.)

"______" _______________ ____________ г.