Приложение 4. Запрос о предоставлении государственной услуги

Приложение 4

к Административному регламенту

	УТСЗН администрации Георгиевска
	(наименование органа по труду)

Запрос

Прошу предоставить государственную услугу по уведомительной регистрации коллективного трудового спора (содействию урегулирования коллективного трудового спора) (нужное подчеркнуть), возникшего в

______________________________________________________________

     (организационно-правовая форма и наименование организации)

Наименование и правовой статус заявителя:

______________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя (по которому должен быть направлен ответ):

______________________________________________________________

Адрес электронной почты заявителя:

Контактные номера телефонов, факса заявителя:

______________________________________________________________

Сообщаю следующие сведения:

1. Причины возникновения коллективного трудового спора:

______________________________________________________________

2. Дата начала коллективного трудового спора:

3. Этап разрешения коллективного трудового спора:

______________________________________________________________

4. Численность работников, участвующих в коллективном трудовом споре:

______________________________________________________________

5. Информация о второй стороне коллективного трудового спора:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

       (наименование, правовой статус, юридический адрес,

                номера контактных телефонов, факса,

         адрес электронной почты, фамилия, имя, отчество

                   и должность представителя)

Заявитель:

___________________ "____" _____________ 20__г.

           (подпись)