Приложение. Заявление о зачислении в лагерь с дневным пребыванием

Приложение

к Порядку

организации отдыха и оздоровления детей

в лагерях с дневным пребыванием детей

Оформление письменного заявления

Директору __________________________________________ (наименование образовательного учреждения) от ______________________________________, (Ф.И.О. заявителя) проживающего по адресу: __________________ __________________________________________ Контактные телефоны: дом. _____________________________________ раб. _____________________________________ сот. _____________________________________

Заявление

Прошу зачислить в лагерь с дневным пребыванием детей на базе

______________________________________________________________

                   (полное наименование учреждения)

______________________________________________________________

моего ребенка

______________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

дата рождения: __________, свидетельство о рождении N __________ серия

__________, учащемуся(йся) _______________________________________

______________________________________________________________

          (полное наименование учреждения, где обучается)

на период __________ (месяц потока).

На обработку персональных данных согласен(на), (не согласен(на)), письменное согласие прилагаю.

Подпись ____________________

"___" __________ 20__ г.

Директору

__________________________________________

       (наименование образовательного учреждения)

от _______________________________________

                 (Ф.И.О. заявителя)

Письменное согласие заявителя субъекта персональных данных на обработку его персональных данных

Я, _______________________________________________________,

                         (Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу _________________________________________

______________________________________________________________,

              (полный адрес субъекта персональных данных)

Основной документ, удостоверяющий личность

______________________________________________________________

______________________________________________________________,

    (паспорт, или документ его замещающий, с указанием номера,

               сведений о дате выдачи и выдавшем органе)

Даю согласие на смешанную обработку персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес регистрации, адрес проживания, номер телефона, другие данные):

_____________________________________________________________

______________________________________________________________

       (перечень персональных данных, на обработку которых

               дается согласие персональных данных)

в целях предоставления муниципальной услуги по организации отдыха детей в каникулярное время в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных данных".

Настоящим я признаю и подтверждаю, что в случае необходимости получения персональных данных для достижения вышеуказанных целей посредством их получения из иного государственного органа, органа местного самоуправления и подведомственной им организации.

Я даю согласие на обработку персональных данных на срок в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Российской Федерации.

Я, ознакомлен, что данное согласие может быть отозвано заранее, в случае моего письменного обращения.

"___" __________ 20__ г. _________ ______________________________

                                        подпись Ф.И.О.