Приложение 6. Формы бланков

Приложение 6

к Административному регламенту предоставления

государственной услуги по выплате ежемесячной

денежной компенсации за потерю кормильца -

участника ликвидации последствий катастрофы

на Чернобыльской АЭС, гражданина, принимавшего

участие в работах по ликвидации последствий аварии

на производственном объединении "Маяк", гражданина,

занятого на работах по проведению защитных

мероприятий и реабилитации радиоактивно-загрязненных

территорий вдоль реки Теча, гражданина

из подразделений особого риска.

Форма бланка удостоверения
участника ликвидации последствий аварии в 1957 г.
на производственном объединения "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча

Удостоверение участника ликвидации последствий аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча в 19 ___________ гг. Серия В N 00000						Предъявитель удостоверения имеет право на льготы и компенсации, предусмотренные для категорий граждан, указанных в части __________ статьи 13 Закона Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" Удостоверение бессрочное и действует на всей территории Российской Федерации ________________________________ (наименование органа выдавшего удостоверение) _________________________________ (подпись руководителя, ФИО) М.П.
Место для фото	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Личная подпись
М.П.	Дата выдачи "___"__________ 200_ г.

Форма бланка удостоверения эвакуированного,
переселенного, выехавшего добровольно из населенного пункта,
подвергшегося загрязнению вследствие аварии в 1957 г.
на производственном объединения "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча

Удостоверение Серия У N 00000 Выдано гражданину (ке)				Предъявитель удостоверения имеет право на льготы и компенсации, предусмотренные для категорий граждан, указанных в части __________ статьи 13 Закона Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" Удостоверение бессрочное и действует на всей территории Российской Федерации Дата выдачи "___"__________ 200_ г. __________________________________ наименование органа, выдавшего ___________________________________________________ удостоверение ___________________________________ (подпись руководителя, ФИО) М.П.
Место для фото
		(фамилия)
		(имя)
		(отчество)
М.П.
_____________________________________________________ (эвакуированному (ой), переселенному(ой), въехавшему(ей) добровольно - нужное записать) из населенного пункта ________________________ в 19__ г., подвергнувшегося загрязнению вследствие аварии в 1957 г. на производственном объединении "Маяк", сбросов радиоактивных отхода" в реку Теча.

Форма бланка удостоверения,
получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие
заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС, ставшего инвалидом

Удостоверение получившего(ей) или перенесшего(ей) лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; ставшего(ей) инвалидом Серия Б N 00000									Предъявитель удостоверения имеет право на меры социальной поддержки, установленные Законом Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" Удостоверение действительно на всей территории Российской Федерации __________________________________ (наименование уполномоченного __________________________________ органа, выдавшего удостоверение) _________________________________ (Ф.И.О., подпись руководителя (заместителя руководител уполномоченного органа)# М.П.
	фото 3 х 4 см		Фамилия
			Имя
			Отчество
			Личная подпись
		Дата выдачи "___"__________ 200_ г. М.П.

Форма бланка удостоверения
участника ликвидации последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС

Удостоверение участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в 19___ г. Серия Р N _____									Предъявитель удостоверения имеет право на меры социальной поддержки, установленные Законом Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" Удостоверение бессрочное и действует на всей территории Российской Федерации ___________________________________ (орган, выдавший удостоверение) ___________________________________ (должность) ____________________________________ (Ф.И.О., подпись руководителя (заместитель руководителя) органа) М.П.
	фото 3 х 4 см		Фамилия
			Имя
			Отчество
			Личная подпись
		Дата выдачи "___"__________ 200_ г. М.П.