Приложение 1. Заявление на предоставление проездного билета

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Транспортные услуги по перевозке пассажиров

автомобильным транспортом общего пользования

(кроме автобусов особо малой вместимости,

легковых и маршрутных такси) на территории

города Георгиевска отдельных

категорий граждан"

Главе города Георгиевска Ставропольского края

от __________________________________________

(полное наименование юридического лица)

Адрес: ______________________________________

(местонахождение юридического лица)

Телефон (факс): _____________________________

Заявление

Прошу Вас предоставить мне проездной билет, удостоверяющий право на предоставление льгот по оплате проезда в городском общественном транспорте города Георгиевска.

__________________ ___________________ ________________

(Подпись) (Ф.И.О.) Дата