Приложение N 2. Акт обследования жилищно-бытовых условий семьи

Приложение N 2

к Порядку организации

горячего питания учащихся

в образовательных организациях

города-курорта Пятигорска,

реализующих основную

общеобразовательную программу

начального общего, основного общего,

среднего общего образования

Акт
обследования жилищно-бытовых условий семьи

_______________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество учащегося)

Образовательная организация______________________________

Класс_________________________________

"____"_____________20__ года

Дата составления акта

Мною (указывается фамилия, имя, отчество лица, составившего акт)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

совместно с (указываются члены комиссии)___________________________________________________

_______________________________________________________

в присутствии

_______________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество родителей или родственников,

                      проживающих в данной квартире)

проведено обследование жилищно-бытовых и материальных условий семьи, проживающей по адресу:__________________________

Обследованием установлено, что семья состоит из________человек

_______________________________________________________

     (указываются все члены семьи, место работы, средний доход *)

_______________________________________________________

В связи, с чем проводилось обследование_____________________

Заключение

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Обследование провели:

1. ФИО___________________________________/подпись/

2. ФИО___________________________________/подпись/

3. ФИО__________________________________ /подпись/

* Указывается на основании справки с места работы, ПФРФ и др. о среднем доходе (по возможности)