Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе на получение возмещения затрат в форме субсидии из бюджета города Георгиевска

Приложение 1

к Порядку

предоставления из бюджета города Георгиевска

субсидий юридическим лицам (за исключением

государственных (муниципальных) учреждений),

индивидуальным предпринимателям, физическим

лицам, осуществляющим перевозку детей-инвалидов,

инвалидов I и II групп, а также инвалидов III

группы с заболеваниями опорно-двигательного

аппарата, проживающих в городе Георгиевске

                           Председателю комиссии по предоставлению

                           из средств бюджета города Георгиевска

                           субсидий юридическим лицам (за исключением

                           государственных (муниципальных) учреждений),

                           индивидуальным предпринимателям, физическим

                           лицам, осуществляющим перевозку детей-инвалидов,

                           инвалидов I и II групп, а также инвалидов

                           III группы с заболеваниями опорно-двигательного

                           аппарата, проживающих в городе Георгиевске

Дата подачи ____ __________ 20 __

Заявка
на участие в конкурсе на получение возмещения затрат в форме субсидии из бюджета города Георгиевска

Сокращенное наименование организации
Организационно-правовая форма
Вышестоящая организация (если таковая имеется), ее наименование и местонахождение
Дата регистрации
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей)
Основной государственный регистрационный номер
Юридический адрес
Фактический адрес
Телефон организации
Сайт в сети "Интернет"
Адрес электронной почты
Описание кадрового потенциала организации
Численность членов организации
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Телефон руководителя
Потребность денежных средств на очередной финансовый год и плановый период в сумме:

    Подавая  Заявку  на  участие в конкурсном отборе на получение субсидии,

получатель субсидии берет на себя обязательства в случае получения субсидии

выполнить представленные мероприятия ______________________________________

                                             (название мероприятия)

    Настоящей  Заявкой  получатель  субсидии  выражает готовность в случае,

если она будет отобрана для получения субсидии, не позднее одного месяца со

дня принятия такого решения заключить договор (соглашение) с администрацией

города Георгиевска либо структурным подразделением,  оговаривающий  условия

предоставления и расходования субсидии.

    Настоящей  Заявкой  сообщаем,  что  в  отношении получателя субсидии не

проводятся     процедуры     ликвидации,     реорганизации,    банкротства,

приостановления его деятельности в порядке, установленном законодательством

Российской   Федерации,   а   также   у   получателя  субсидии  отсутствует

задолженность  по  уплате  налогов,  сборов  и иных обязательных платежей в

бюджеты бюджетной системы РФ.

    Банковские реквизиты получателя субсидии:

Наименование банка
Номер расчетного счета
Номер корреспондентского счета
БИК
ИНН
КПП
Код по ОКПО
Код(ы) по ОКВЭД

    К   настоящей  Заявке  на  ______  листах  прилагаются  согласно  описи

документы, являющиеся неотъемлемой частью Заявки.

    Достоверность  информации  (в  том  числе документов), представленной в

составе   Заявки   на   участие   в   конкурсном   отборе  претендентов  на

предоставление субсидии из бюджета города Георгиевска, подтверждаю.

Руководитель организации                      ___________ _________________

                                               (подпись)      (Ф.И.О.)