Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением администрации города-курорта Пятигорска Ставропольского края от 19 января 2016 г. N 139 настоящее приложение дополнено приложением 3, распространяющимся на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.
Приложение 3
к Порядку осуществления ежемесячной
денежной выплаты отдельным категориям
пенсионеров, получающих пенсию через
Государственное учреждение - Управление
Пенсионного фонда РФ по городу-курорту
Пятигорску и ежемесячной доплаты к пенсии
отдельным категориям пенсионеров,
достигших возраста 80 лет и старше,
имеющим совокупный доход
не более 11500 рублей
В _______________________________________
(наименование органа по труду и СЗН или МФЦ)
_________________________________________
_________________________________________
Заявление
о восстановлении ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям пенсионеров /
ежемесячной доплаты к пенсии отдельным категориям пенсионеров
(нужное подчеркнуть)
Гр.____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
_____________________________ дата рождения: _____._______._______
адрес регистрации по месту жительства: ____________________________
_______________________________________________________________
адрес фактического места жительства (если есть): ___________________
_______________________________________________________________
контактный телефон ___________________________
Прошу восстановить мне ЕДВ отдельным категориям пенсионеров / отдельным категориям пенсионеров, осуществляемую в соответствии с постановлением администрации города Пятигорска от 28.02.2014 г. N 641 "Об утверждении муниципальной программы города - курорта Пятигорска "Социальная поддержка граждан" (нужное подчеркнуть) с момента приостановки в связи с тем, что
_______________________________________________________________
______________________________________________________________.
Прошу выплачивать установленную мне ежемесячную денежную выплату / ежемесячную доплату к пенсии (нужное подчеркнуть) через:
Кредитное учреждение, в т.ч. отделение Сбербанка (наименование) _____________________________________, номер ОСБ и его структурного подразделения |
почтовое отделение N ______
по адресу: регистрации по места жительства фактического места жительства (нужное подчеркнуть) |
||||||||||||||||
|
|
|
|
/ |
|
|
|
|
, |
|
|
|
|
|
|||
| |||||||||||||||||
лицевой счет: | |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
| |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обязуюсь в десятидневный срок информировать орган социальной защиты населения о перемене места жительства и других обстоятельств, влияющих на осуществление ежемесячной доплаты к пенсии.
Дата подачи заявления: _____._______.20____ г. |
Подпись получателя___________________ |
Заявление зарегистрировано ____.__________.20___ г. N _____________.
Паспортные данные, указанные в заявлении, с предъявленным паспортом сверил,
_________________________ |
_______________ |
__________________ |
(наименование должности специалиста, ответственного за прием документов) |
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.