Приложение N 3. Форма опросного листа

Приложение N 3

к решению Совета депутатов

Минераловодского городского округа

Ставропольского края

от 14 августа 2017 г. N 445

Форма опросного листа

Подписи лиц, проводивших опрос граждан на территории посёлка Загорский Минераловодского городского округа Ставропольского края __________________________________

                                             (Ф.И.О. подпись)

___________________________________

                                             (Ф.И.О. подпись)

______________________

_______________________

(дата проведения опроса)

(место проведения опроса)

_______________________________________________________________

   (реквизиты решения Совета депутатов Минераловодского городского

           округа Ставропольского края о назначении опроса)

_______________________________________________________________

       (ФИО дата рождения и место жительства участника опроса)

Предложения по возможным объектам:

1.	Строительство (реконструкция) пешеходных тротуаров в поселке
2.	Строительство универсальной спортивной площадки
3.	Капитальный ремонт Дома культуры

В какой форме вы хотите участвовать в реализации программы (проекта):

	в денежной форме (какую сумму с человека Вы готовы внести для
	участия в Программе:(100 руб.; 200 руб.; 300 руб.).
	в натуральной форме
	безвозмездным трудом

Выбранный вариант необходимо отметить знаком "V"

Управляющий делами администрации Минераловодского городского округа

М.А. Уваров