Приложение 1. Лист-представление к присвоению звания "Почетный гражданин города-курорта Пятигорска"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-World

Приложение 1

к Положению о звании

"Почетный гражданин

города-курорта Пятигорска"

Лист-представление к присвоению звания
"Почетный гражданин города-курорта Пятигорска"

     1. Фамилия _________________________________________________________

     имя, отчество ______________________________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

                           (точное наименование предприятия, объединения,

     ____________________________________________________________________

             учреждения, организации, министерства, ведомства)

     3. Пол _______________________  4. Дата рождения ___________________

                                                      (число, месяц, год)

     5. Место рождения __________________________________________________

          (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село,

    _____________________________________________________________________

                                 деревня)

     6. Образование _____________________________________________________

          (специальность по образованию, наименование учебного заведения,

                                год окончания)

     7. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

     8.  Какими  государственными  наградами   награжден   (а)   и   даты

     награждений ________________________________________________________

     9. Домашний адрес __________________________________________________

     10. Общий стаж работы ___________ Стаж работы в отрасли ____________

     11.  Трудовая  деятельность  (включая  учебу  в  высших  и   средних

специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		должность с указанием предприятия, учреждения, организации, а также министерства (ведомства)	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
поступления	ухода

     12. Биография лица, представляемого к присвоению звания:

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13.   Характеристика,   с   указанием   конкретных   заслуг    лица,

представляемого к присвоению звания:

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Инициатор присвоения звания "Почетный

     гражданин города-курорта Пятигорска" _______________________________

                                          (подпись)  (инициалы и фамилия)