Приложение N 2. Лицензия на водопользование (поверхностные водные объекты)

Приложение N 2
к положению о порядке
и условиях выдачи лицензий
на пользование водными
объектами на территории
Белгородской области

         Лицензия на водопользование (поверхностные водные объекты)

Серия_______            Номер_________        Вид лицензии ______________

    Дата регистрации ____________________________________________________

Специально      уполномоченный      государственный   орган    управления

использованием и охраной водного фонда, выдавший лицензию________________

    Выдана_______________________________________________________________

(субъект      предпринимательской      деятельности    получившим  данную

лицензию)

_________________________________________________________________________

    в лице_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О,  почтовый  адрес и  паспортные    данные    лица, представляющего

              субъект предпринимательской деятельности)

_________________________________________________________________________

    Целевое назначение водопользования___________________________________

    Наименование водного объекта и его пространственные границы__________

_________________________________________________________________________

   (координаты  водного  объекта  или его части,    места забора (сброса)

воды)____________________________________________________________________

    Сведения о водном объекте____________________________________________

  (гидрологические    характеристики       применительно      к     целям

   водопользования)______________________________________________________

    Разрешенный водозабор________________________________________________

                         (млн. м3/год или тыс. м3/сутки)

    Количество и качество сбрасываемых сточных вод_______________________

_________________________________________________________________________

    Срок действия лицензии_______________________________________________

    Неотъемлемыми   составными    частями    настоящей  лицензии являются

следующие документы;

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (название документа, количество страниц)

Уполномоченный представитель                       Представитель субъекта

государственного органа                        хозяйственной деятельности

выдавшего лицензию                           получившего распорядительную

                                              лицензию (водопользователь)

_______________________                       ___________________________

_______________________                       ___________________________

   (должность Ф.И.О.)                                  (Ф.И.О.)

Подпись________________                  Подпись_________________________

Дата___________________                  Дата____________________________

 М.П.                                      М.П.