Приложение N 2. Примерное положение по дифференцированной системе оплаты труда медицинских работников

Приложение N 2
к плану
мероприятий по реализации
Концепции развития здравоохранения
и медицинской науки
в Белгородской области
на 2002 - 2003 гг.

Примерное положение
по дифференцированной системе оплаты труда медицинских работников

Общие положения

Концепция развития здравоохранения области предусматривает наиболее эффективное использование имеющихся материальных и трудовых ресурсов и создание механизмов экономической мотивации для субъектов системы здравоохранения, в первую очередь - медицинских работников.

Оплата труда работников здравоохранения в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки, которая не только не обладает стимулирующей функцией, но и не всегда обеспечивает воспроизводственную функцию заработной платы. В результате этого, лечебные учреждения поставлены в условия, когда, с одной стороны, необходимо достижение определенных количественных и качественных результатов работы, с другой - заработная плата медицинских работников не зависит от конечного результата, а определяется фактически отработанным временем. Тогда как система оплаты труда должна повышать заинтересованность медицинских работников в конечных результатах работы, обеспечивая баланс между уровнем их экономической мотивации и результатами профессиональной деятельности.

Проводимые в здравоохранении реформы, формирование рынка медицинских услуг, появление конкурентных отношений среди медицинских учреждений ставят перед их руководителями задачи рационального использования всех видов ресурсов. Необходимость эффективного использования имеющегося в распоряжении учреждений здравоохранения потенциала предполагает разработку и использование дифференцированных систем оплаты труда как одного из эффективных методов экономического управления.

Настоящее положение разработано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 октября 1999 года N 377 "Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации", методическими рекомендациями по оплате труда работников в условиях обязательного медицинского страхования.

Положение направлено на стимулирование труда медицинского персонала в зависимости от объема оказанных медицинских услуг, повышение материальной заинтересованности в качестве медицинской помощи.

Дифференцированная оплата труда, включающая поощрение за высокие достижения, должна дополняться депремированием за грубые нарушения в работе. Размер дифференцированной оплаты труда рассчитывается по формуле:

,

где

- дифференцированная оплата труда;

- оплата труда в соответствии с тарификацией на основании Единой тарифной сетки;

- премиальный бонус;

- штрафные санкции

Задачи и принципы

Основными задачами введения системы дифференцированной оплаты труда на уровне учреждения являются:

- стабильное функционирование учреждения в современных условиях за счет оказания востребованного объема медицинских услуг максимально надлежащего качества;

- повышение уровня социальной защищенности членов коллектива, поддержание благоприятного психологического климата, в частности, путем достижения объективности и справедливости в вопросах оплаты труда;

- удовлетворенность пациентов в результате взаимодействия с системой здравоохранения;

- повышение социальной, медицинской и финансовой эффективности деятельности учреждения здравоохранения.

Дифференцированная система оплаты труда затрагивает вопросы как трудовых, так и экономических отношений, поэтому при ее построении учитываются определенные экономические принципы.

Одним из важнейших принципов является формирование фонда материального поощрения, достаточного для выплат стимулирующего характера.

Источниками формирования фонда материального поощрения являются:

- экономия фонда оплаты труда, сформированного из средств бюджета;

- средства обязательного медицинского страхования. Дополнительными источниками формирования фонда материального поощрения являются;

- экономия средств, полученная за счет реорганизации структурных подразделений, оптимизация коечного фонда и численности;

- наличие фонда оплаты за совместительство, совмещение профессий и замещение отпусков;

- возврат средств фонда социального страхования;

- средства, полученные от предприятий, организаций за производственный травматизм;

- доходы от предпринимательской деятельности (платные услуги);

- экономия средств за счет внедрения новых вьсокотехнологических методов лечения.

Заработная плата каждого работника должна иметь две составляющие:

1) система оплаты труда по единой тарифной системе;

2) дополнительная индивидуальная оплата труда по результатам работы.

Фонд материального поощрения определяется в целом по учреждению и для каждого подразделения отдельно. Средства Фонда среди сотрудников распределяются на основе разработанных количественных и качественных показателей.

Дополнительную оплату труда персонала рассматривает комиссия, созданная в лечебно-профилактическом учреждении.

Средства из фонда материального поощрения выплачиваются помимо должностного оклада по итогам работы, с учетом качественных и объемных показателей деятельности подразделений лечебно-профилактического учреждения, как это предусмотрено договором между администрацией и отделением.

Дифференцированная оплата труда в лечебно-профилактическом учреждении практикуется только в "доходных" отделениях. Заработная плата работников вспомогательных структурных подразделений должна быть повременно-премиальной. Размер премиального бонуса для таких подразделений будет одинаковым и прямо пропорциональным доходам отделений.

Размер надбавок устанавливается на основе количественных, качественных показателей и критериев (повышающих и понижающих) их оценки, а также в зависимости от уровня (областной, городской, районный), профиля (хирургический, терапевтический, гинекологический и др.) и вида (амбулаторно-поликлинический, стационарный) медицинской помощи.

Учитывая важную роль первичной медико-санитарной помощи, оплату труда врача общей практики необходимо производить по контрактной форме.

Примерная методика оплаты труда врачей и медицинских сестер
участковой службы

Расчет заработной платы базируется на нормах труда участковых врачей. Формула расчета выглядит следующим образом:

,

где

- фактическая заработная плата врача;

- базовая заработная плата;

- стимулирующая часть заработной платы.

Базовая заработная плата рассчитывается по формуле:

,

где

- тариф за одно посещение;

- норматив посещений на одного жителя в год;

- число прикрепленных жителей к данному врачу.

Тариф (Т) определяется путем деления годового фонда заработной платы врача на плановое число посещений в год (функцию врачебной должности). Годовой фонд заработной платы врача индивидуален, зависит от его квалификационной категории и отношения к делу, финансовых резервов лечебно-профилактического учреждения. Норматив посещений на одного жителя в год (Н) к участковому врачу рассчитывается для каждого лечебно-профилактического учреждения с учетом численности, половозрастного состава населения, уровня заболеваемости. Численность прикрепленного населения по каждому участку (Ч) определяется путем переписи населения на каждом участке.

Пример. Годовой фонд заработной платы (ФЗП) участкового врача, не имеющего квалификационной категории, равен 12 тыс. рублей. Норматив посещений к врачу - 3020 посещений. Тариф - 3,97 руб. Норматив посещений на одного жителя в год к участковым врачам - 1,8 посещения. Число приписанного к участку населения - 1700 человек. Базовая зарплата - (3,97 руб. х 1,8 пос. х 1700 чел.) :12 = 1012,35 руб. в месяц. При численности населения на участке равном, например, 2 тыс. человек, ежемесячная базовая заработная плата врача без категории составит 1191 рублей. Стимулирующая часть заработной платы (С) рассчитывается по формуле: С = В х Кс.

При отрицательном значении стимулирующего коэффициента базовая заработная плата может уменьшаться до размера должностного оклада по тарифной сетке, что должно быть зафиксировано в положении, разработанном в лечебно-профилактическом учреждении.

Дифференцированная система оплаты труда может быть применена при различных формах - бригадном подряде, бальной системе и контракте.

В настоящее время наиболее перспективной формой дифференцированной оплаты труда является контрактная.