Приложение N 3. Подписной лист в поддуржку выдвижения кандидата в депутаты от избирательного объединения, (избирательного блока, кандидата-самовыдвиженца)

Приложение N 3

к Избирательному кодексу

Белгородской области

от 10 января 2003 г. N 64

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  кандидатом  в  депутаты

(кандидатом на должность) _______________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование представительного (законодательного) органа власти области

 или представительного органа местного самоуправления по избирательному

             округу N  или наименование выборной должности)

от  избирательного   объединения,   (избирательного   блока,   кандидата-

самовыдвиженца)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения, избирательного блока,  фамилия,

имя, отчество кандидата-самовыдвиженца)

____________________________________________________________, родившегося

               (фамилия, имя, отчество кандидата)

"____"____________200___г., работающего__________________________________

     (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                 (должность и место работы, род занятий)

проживающего в __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (область, город, район, село)

NN	Фамилия, имя, отчество	Год рождения, (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи	Дата подписания	Подпись
1.
2.

   Подписной лист удостоверяю:____________________________________________

__________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,

  номер паспорта или заменяющего его документа, дата его выдачи, лица,

                          собиравшего подписи)

                                                         (Подпись и дата)

     Уполномоченный     представитель     избирательного      объединения

(избирательного блока, кандидат в депутаты (на выборную должность.):

__________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

          серия и номер паспорта или заменяющего его документа

    уполномоченного представителя; фамилия, имя, отчество кандидата)

                                                         (Подпись и дата)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указывается номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.