Приложение N 1. Алгоритм расчета счетов-фактур и реестров медицинской помощи

Приложение N 1

к Положению

о тарифном регулировании оплаты

медицинской помощи в системе ОМС

Белгородской области

I. Алгоритм расчета счетов-фактур и реестров медицинской помощи по
стационарным отделениям муниципальных учреждений с учетом
среднепрофильной длительности госпитализации

Нормативные данные

1. Дср - согласованная длительность госпитализации по профилю отделения (койки).

2. КДсогл - согласованное количество койко-дней по профилю отделения (койки).

Фактические данные

1. Кпрол - фактическое кол-во пролеченных по профилю отделения (койки).

2. КДфакт - фактическое количество койко-дней по профилю отделения (койки).

Расчетные данные

1. Дср.факт - средняя длительность госпитализации по профилю отделения (койки).

Дср.факт = КДфакт/Кпрол

Округляется до двух знаков после запятой.

2. КДопл - количество койко-дней, принимаемое к оплате по профилю отделения (койки)

3. КФсоотв - понижающий/повышающий (или равный единице) коэффициент соответствия согласованным объемам, вычисленный для соответствующего стационарного профиля отделения (койки) счета-фактуры. Округляется до 10 знака после запятой.

Определение значений КДопл, и КФсоотв

Вариант	КДопл	КФсоотв	Примечание
(Дср.факт<=0,8*Дср) и (КДфакт<=КДсогл)	КДфакт	1
(Дср.факт<=0,8*Дср) и (КДфакт>КДсогл)	КДсог	КДсогл/КДфакт	КФсоотв<1
(0,8*Дср<Дср.факт<=Дср) и КДфакт<=0,8*КДсогл	КДфакт	1
(0,8*Дср<Дср.факт<=Дср) и (0,8*КДсогл<КДфакт<=КДсогл)	КДсог	КДсогл/КДфакт	КФсоотв>1
(0,8*Дср<Дср.факт<=Дср) и (КДфакт>КДсогл)	КДсог	КДсогл/КДфакт	КФсоотв<1
(Дср.факт>Дср) и (КДфакт<=КДсогл)	КДфакт	1
(Дср.факт>Дср) и (КДфакт>КДсогл)	КДсог	КДсогл/КДфакт

Вычисляется сумма в баллах по профилю отделения (койки):

Sбал.проф = КДопл * Тариф

Вычисляется сумма в баллах в целом по счету-фактуре:

     Sбал.счет=СУММА Sбал.проф,

                 n

где n - количество профильных отделений

При формировании реестра медицинской помощи определяется приведенное количество койко-дней по каждому случаю госпитализации застрахованного на профильной койке.

Под случаем госпитализации понимается непрерывное пребывание застрахованного на койке профильного отделения (профильной койке) в связи с госпитализацией по поводу заболевания (обследования), завершившееся одним из следующих исходов: выписка, перевод в другое отделение, смерть, перевод в другое ЛПУ:

КДприв = КДфакт.случая * КФсоотв.

Определяется сумма в баллах по каждому случаю госпитализации застрахованного на профильной койке:

Sбал.случ = КДприв * Тариф.

Сумма в баллах по реестру медицинской помощи:

     Sбал.реестр=СУММА Sбал.случ,

                    k

где k - количество случаев лечения.

II. Алгоритм расчета счетов-фактур
и реестров медицинской помощи по
отделениям дневных стационаров (стационаров дневного пребывания)
муниципальных учреждений с учетом
нормативной длительности госпитализации

Нормативные данные

Днорм - нормативная длительность пребывания больного в дневном стационаре (стационаре дневного пребывания). Данный показатель должен соответствовать установленному для соответствующего профиля отделения (койки) действующим Положением о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Белгородской области.

Фактические данные

КДфакт - фактическое количество койко-дней по данному случаю лечения (в соответствии с графиком работы, утвержденным руководителем ЛПУ).

1. При формировании реестра медицинской помощи для каждого случая госпитализации рассчитывается количество койко-дней, подлежащих оплате, с учетом нормативной длительности:

Вариант	КДопл
0,85*Днорм<=КДфакт<=Днорм	Днорм
КДфакт<0,85*Днорм	КДфакт
КДфакт>Днорм	Днорм

Стоимость случая оказания медицинской помощи в баллах:

Sбал.случ = КДопл * Тариф.

2. При формировании счета-фактуры вычисляется суммарное число койко-дней, подлежащих оплате по профилю койки:

     Sкд.опл=СУММА КДоплi,

               i

где i - кол-во случаев оказания медицинской помощи

3. Вычисляется сумма в баллах по профилю отделения (койки) по формуле:

Sбал.лроф = Sкд.опл * Тариф.