Приложение N 5. Генеральное тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования граждан в Белгородской области

Приложение N 5

к Правилам обязательного

медицинского страхования граждан

в Белгородской области

Генеральное тарифное соглашение
в системе обязательного медицинского страхования
граждан в Белгородской области

г. Белгород                                       "___" __________ 200_ г.

     Белгородский   территориальный   фонд   обязательного   медицинского

страхования   (Фонд),   в   лице   _____________________________________,

Управление    здравоохранения    администрации    Белгородской    области

(Управление),  в   лице   начальника   Управления   ____________________,

Страховая медицинская организация _______________________,  работающая  в

системе   ОМС   на    территории    Белгородской    области,    в    лице

_________________________________________________________________________

(СМО), Обком профсоюза работников здравоохранения,  в  лице  председателя

______________________________________________________________, именуемые

в дальнейшем сторонами, заключили настоящее соглашение о нижеследующем:

1. Предмет соглашения

     1.1. Предметом соглашения являются согласованные  сторонами  позиции

по оплате медицинской помощи, оказанной гражданам в Белгородской  области

в рамках действующей территориальной программы обязательного медицинского

страхования.

     1.2. Тарифное регулирование оплаты медицинской помощи в системе  ОМС

Белгородской  области  осуществляется  в   соответствии   с   действующим

законодательством,   настоящим   соглашением,   Положением   о   тарифном

регулировании  оплаты  медицинской   помощи   в   системе   обязательного

медицинского страхования граждан  в  Белгородской  области,  нормативными

актами органов государственной власти Белгородской области,  нормативными

документами  Фонда,  решениями   областной   комиссии   и   муниципальных

межведомственных комиссий по утверждению тарифов  на  оплату  медицинской

помощи в системе ОМС.

     1.3. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам  в  Белгородской

области   по   программе   ОМС   лечебно-профилактическими   учреждениями

(Учреждениями),  производится  Страховщиком  на  основании  Договора   на

предоставление лечебно-профилактической  помощи  (медицинских  услуг)  по

обязательному медицинскому страхованию по единым  тарифам,  ежеквартально

утверждаемым на Правлении Фонда, в пределах средств, переданных страховым

медицинским   организациям   Фондом   по   дифференцированным   подушевым

нормативам на финансирование программы ОМС.

     1.4.  Тариф  на  медицинскую  помощь  -   возмещаемая   медицинскому

учреждению  из  средств  обязательного  медицинского  страхования   часть

себестоимости единицы медицинской помощи.

     По тарифам производится компенсация затрат  Учреждений  (отделений),

работающих в системе ОМС, на  оказание  медицинской  помощи  гражданам  в

Белгородской  области  по  следующим  видам  расходов   (коды   бюджетной

классификации): - "Оплата труда гражданских служащих"  -  код  110110  (в

соответствии  с  постановлением  Правительства  Российской  Федерации  "О

дифференциации в уровнях  оплаты  труда  работников  бюджетной  сферы  на

основе единой тарифной сетки" от 14 октября 1992  г.  N  785  ,  приказом

Минздрава РФ от 15 октября 1999 г. N 377  "Об  утверждении  положения  об

оплате труда работников здравоохранения"  с  последующими  изменениями  я

дополнениями, постановлениями,  распоряжениями  Правительства  Российской

Федерации,  регулирующими  вопросы  оплаты  труда  работников  учреждений

здравоохранения, в  т.ч.  ведомственного  подчинения,  законами  и  иными

нормативными правовыми актами Белгородской  области.  Превышение  размера

оплаты труда работников учреждений здравоохранения,  выходящее  за  рамки

указанных  федеральных  нормативных  актов  и  принимаемое   нормативными

правовыми актами Белгородской области, органов  местного  самоуправления,

подлежит компенсации за счет средств ОМС при условии внесения необходимых

изменений в закон Белгородской области об областном бюджете и  в  бюджеты

муниципальных образований в части увеличения статьи расходов  на  выплату

платежей на ОМС неработающего населения, а  также  в  закон  Белгородской

области "О бюджете Белгородского  территориального  фонда  ОМС"  в  части

увеличения  статьи  доходов  (страховые  взносы  на   ОМС   неработающего

населения).

     Затраты  на  установление  повышенных  тарифных  ставок,   надбавок,

доплат, повышений и Других выплат, устанавливаемых работникам  Учреждений

ведомственного подчинения в соответствии с нормативными правовыми  актами

и распорядительными документами  министерств  и  ведомств,  выходящих  за

рамки постановлении, распоряжений Правительства  Российской  Федерации  в

области оплаты труда компенсации за счет средств ОМС не подлежат:

     - "Начисления на оплату труда (страховые взносы  на  государственное

социальное страхование граждан)" - код 110200;

     - "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные  расходы"  -

код  110310  в  соответствии  с  действующей  территориальной  программой

государственных гарантий оказания жителям Белгородской области бесплатной

медицинской помощи;

     - "Мягкий инвентарь и обмундирование" - код 110320;

     - "Продукты питания" - код 110330;

     - "Оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря" - код 111020.

     1.5. Фонд доводит до глав администраций и других  субъектов  ОМС  не

позднее 5 дней до начала очередного месяца:

     - размер утвержденного муниципального дифференцированного подушевого

норматива финансирования;

     - стоимость согласованных объемов медицинской  помощи  по  программе

ОМС, оказываемой в муниципальных образованиях (в баллах и рублях);

     - величину  денежного  эквивалента  одного  балла,  исчисленного  от

денежных средств от доли единого социального налога.

     1.6. Средства единого социального  налога,  поступающие  в  Фонд,  а

также средства, поступающие в  качестве  платежей  на  ОМС  неработающего

населения, перечисляются Фондом (филиалом  Фонда)  Страховщику  в  сроки,

определенные Договором о финансировании ОМС.

     1.7. Расчеты между Учреждениями и Страховщиком производятся в рамках

действующих договоров на предоставление  лечебно-профилактической  помощи

(медицинских услуг) по  ОМС  в  соответствии  с  утвержденными  способами

оплаты   на   основе    шкалы    единых    тарифов    на    стационарную,

стационарзамещающую и амбулаторно-поликлиническую  медицинскую  помощь  в

баллах  (приложения  1,2,3,4,5  к  генеральному  тарифному  соглашению  в

системе обязательного медицинского  страхования  граждан  в  Белгородской

области)  и  полного  денежного  эквивалента  одного  балла,   ежемесячно

утверждаемого муниципальными и областной межведомственными комиссиями  по

утверждению тарифов на медицинскую помощь в системе ОМС.  При  разработке

единых  тарифов  произведено  распределение  Учреждений  по   группам   и

категориям  в  разрезе  профильности  (приложения  8,9   к   генеральному

тарифному соглашению в  системе  обязательного  медицинского  страхования

граждан в Белгородской области).

     Установить  на  первый  квартал  2003  года  коэффициенты  повышения

тарифов по  городам  и  районам  согласно  приложению  6  к  генеральному

тарифному соглашению в  системе  обязательного  медицинского  страхования

граждан в Белгородской области.

     1.8.  Полный  денежный  эквивалент   одного   балла   включает   две

составляющие:

     - денежный эквивалент одного балла, исчисленный из  средств  единого

социального  налога.   Размер   этой   составляющей   полного   денежного

эквивалента  одного  балла  является  единым   для   всех   муниципальных

образований Белгородской  области.  рассчитывается  Фондом,  утверждается

Правлением  Фонда  и  предусматривает  соотнесение  финансовых   средств,

направляемых на реализацию территориальной программы ОМС с ее  стоимостью

в баллах (в целом по области);

     - денежный эквивалент одного балла, исчисленный от  суммы  страховых

платежей органов местного самоуправления на ОМС неработающего  населения,

определяется муниципальной тарифной комиссией (индивидуально  по  каждому

муниципальному  образованию)  путем   соотнесения   фактического   объема

страховых платежей  за  неработающее  население  за  расчетный  период  в

денежном выражении со стоимостью фактически оказанной медицинской  помощи

за тот же период (по счетам-фактурам) в баллах данной территории;

     - полный денежный эквивалент одного балла рассчитывается  как  сумма

двух составляющих (денежного эквивалента, исчисленного из средств единого

социального налога  и  денежного  эквивалента,  исчисленного  из  средств

страховых  платежей  на  ОМС  неработающего  населения)  и   утверждается

муниципальной тарифной комиссией.

     1.9.   Оплата   медицинской    помощи,    оказанной    Учреждениями,

осуществляется Страховщиком в соответствии с действующими  договорами  на

предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС

в сроки и на условиях, предусмотренных указанными договорами.

     1.10. Страховщик осуществляет контроль объемов,  сроков  и  качества

медицинской   помощи,   оказанной   застрахованным   в   соответствии   с

действующими законодательными и нормативными актами Российской  Федерации

и Белгородской области, а также нормативными и  распорядительными  актами

Фонда.

2. Область применения тарифов

     2.1.  Тарифы  применяются  для  расчетов  за   медицинскую   помощь,

оказанную застрахованным в  Учреждениях  Белгородской  области  в  рамках

действующей программы ОМС. Уровень затрат на оказание медицинской  помощи

Учреждениями   определяет   шкала   единых   тарифов   на   стационарную,

стационарзамещающую и амбулаторно-поликлиническую  помощь  (в  баллах)  и

размер полного денежного эквивалента одного балла (в рублях).

     2.2. Основанием  для  изменения  шкалы  тарифов  является  изменение

группы, категории Учреждения.

     2.3. Единые тарифы оплаты стационарной  медицинской  помощи  (оплата

койко-дня основного профильного  отделения)  предусматривает  компенсацию

затрат как по основному  профилю,  так  и  распределенные  по  профильным

отделениям  расходы  реанимационных,   анестезиологических,   оперативных

пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований,  медицинских

услуг параклинических подразделений, расходы приемного покоя.

     Единые  тарифы  оплаты  амбулаторно-поликлинической  помощи  (оплата

врачебных  посещений  по  профилю  медицинской  помощи)   предусматривает

компенсацию затрат как на посещение  специалиста  определенного  профиля,

так и распределенные  по  профильным  посещениям  расходы  на  проведение

диагностических исследований,  лечебных  манипуляций,  медицинских  услуг

параклинических подразделений.

     2.4. Тарифы оплаты стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи

оказанной областными Учреждениями,  а  также  тарифы  на  оказание  услуг

диагностическими  центрами  и  офтальмологическим   центром   "Поколение"

утверждаются Правлением Фонда.

     2.5. Корректировка "муниципального заказа" -  согласованных  объемов

деятельности  Учреждений  по  Программе   ОМС   (количество   койко-дней,

количество посещений)- может производиться согласованным решением Фонда и

Управления при участии Страховщика не чаще одного раза в полгода.

     2.6.  Оплата  медицинской  помощи,  оказанной  гражданам  Российской

Федерации за пределами  территории  страхования,  производится  Фондом  в

соответствии   с   действующим   порядком   финансовых   расчетов   между

территориальными  фондами  обязательного  медицинского   страхования   за

медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного  медицинского

страхования граждан Российской Федерации.

3. Срок действия соглашения, порядок его изменения

     3.1. Генеральное тарифное соглашение вступает в силу с 1 января 2003

года и действует до принятия нового тарифного соглашения.

     3.2. Настоящее Генеральное тарифное соглашение может  быть  изменено

или  Дополнено  по  соглашению  всех  сторон.  Изменения   и   дополнения

оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью  настоящего

тарифного соглашения с момента их подписания сторонами.

     3.3.  Стороны  принимают  на  себя  обязательства  строго  выполнять

Генеральное тарифное соглашение.

4. Порядок разрешения споров

     4.1. В случае возникновения споров по настоящему соглашению  стороны

принимают все меры по их разрешению путем переговоров между собой.

     4.2.  Неурегулированные  сторонами   Споры   в   рамках   выполнения

настоящего  соглашения  разрешаются  в  судебном  порядке,  установленном

действующим законодательством Российской Федерации.

                             Подписи сторон:

ФОНД:                              УПРАВЛЕНИЕ:

Исполнительный директор            Начальник управления

____________________               ____________________

ОБКОМ ПРОФСОЮЗА:                   СТРАХОВЩИК:

Председатель

____________________               ____________________