Приложение N 4. Акт

Приложение N 4

к Положению

о порядке признания

жилых домов и жилых помещений

непригодными для постоянного проживания

                                                              Утвержден

                                                    распоряжением главы

                                   местного самоуправления г. Белгорода

                                   от_____________20__г. N_____

Акт

     Город, район (поселок) ___________________N _____

"___"______________20___г.

     Междуведомственная   комиссия,   назначенная     распоряжением главы

местного самоуправления от _____________20_г. N_____ в составе:

Председателя   комиссии,   первого   заместителя   главы   администрации,

председателя     комитета      по      обеспечению      жизнедеятельности

города____________________________,  заместителя  председателя  комиссии,

представителя     жилищного     управления           администрации города

______________________________________________________      представителя

комитета по управлению и распоряжению муниципальной собственностью города

_____________________________________________________,      представителя

комитета    по     управлению     округом_______________________________,

представителя     управления     архитектуры     и     градостроительства

____________________,  представителя  бюро   технической   инвентаризации

______________________________, представителя центра  Госсанэпидемнадзора

___________________________________,    представителя    Государственного

пожарного   надзора   ___________________________,       представителя МУ

"Инспекция    государственного    архитектурно-строительного     надзора"

_________________________________________________________________,    при

участии приглашенных экспертов ________________________________________

                                   (указать    должность,    организацию,

_________________________________________________________________________

Ф.И.О., в случае их отсутствия -  прочеркнуть)

в присутствии представителя______________________________________________

                             (наименование организации - владельца дома)

произвела        по         указанию         (запросу,         заявлению)

___________________________________   обследование    жилого    дома    N

________________________________   (жилой    площади,       находящейся в

пользовании гр.___________________ в кв. N _____ дома _______)  (ненужное

зачеркнуть) по  __________________  ул.  (пр-ту,  шоссе,  пер.)   с целью

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Рассмотрев предъявленную документацию

__________________________________________________________________________

(перечислить всю предъявленную документацию или перечислить

                ее в Приложении к акту)

и  произведя   необходимые   уточнения   на   месте   по   состоянию   на

"__"_________20 __г., комиссия установила следующее:

     1. (приводятся общие сведения о жилом доме, обследуемой  квартире  и

занимаемой съемщиком жилой площади: год постройки, группа  капитальности;

этажность; инженерное оборудование;  отдельная  или  коммунальная;  этаж;

состав квартиры и жилой  площади,  находящейся  в  пользовании  съемщика;

смежные, проходные, изолированные, количество съемщиков и пр.)

     2. (указываются техническое состояние здания  (помещения);  характер

явления: причины и  степень  нарушений;  объем  и  характер  повреждений,

отклонений от норм)

     3.(указываются меры,  которые  необходимо  принять  для  обеспечения

безопасности или нормальных условий проживания жильцов)

Заключение

     На основании изложенного выше комиссия считает, что квартиры  (жилые

помещения квартир) N _______________________ жилого дома N (в целом жилой

дом N) _________________ корпус __________________ (ненужное  зачеркнуть)

по    _______________    ул.    (пер.,    пр-ту.       шоссе)    в городе

(поселке)_____________________       согласно              требования пп.

___________________ "Положения по  оценке  непригодности  жилых   домов и

жилых помещений государственного  и  общественного  жилищного   фонда для

проживания" пригодных (непригодных)

__________________________________________________________________________

               (указывается группа в соответствии с п.3.4)

Председатель комиссии:

Первый заместитель главы администрации,

председатель комитета по обеспечению

жизнедеятельности города

__________________________________________________    _____________

               (Ф.И.О.)                                  (подпись)

Заместитель председателя комиссии:

_________________жилищного управления администрации города

(указать должность)

___________________________________________________   ______________

                              (Ф.И.О.)                    (подпись)

Члены комиссии:

_________________ комитета по управлению и распоряжению

(указать должность)

муниципальной собственностью _____________________  _____________

                                     (Ф.И.О.)       (подпись)

___________________________ комитета по управлению округом

       (указать должность)

___________________________________________________  ______________

                    (Ф.И.О.)                          (подпись)

___________________________ управления архитектуры

    (указать должность)

и градостроительства ________________________________  ______________

                                 (Ф.И.О.)                (подпись)

___________________________ бюро технической инвентаризации

    (указать должность)

___________________________________________________  ______________

          (Ф.И.О.)                                    (подпись)

___________________________ управления пожарного надзора

    (указать должность)

___________________________________________________  ______________

          (Ф.И.О.)                                     (подпись)

___________________________ центра Госсанэпидемнадзора

    (указать должность)

___________________________________________________  ______________

           (Ф.И.О.)                                     (подпись)

___________________________ муниципального учреждения

     (указать должность)

"Инспекции государственного архитектурно-строительного надзора"

______________________________     _____________

               (Ф.И.О.)             (подпись)

Эксперты:

__________________________________________________________________________

                (указать должность, организацию, Ф.И.О.)

     Примечание:

     В необходимых  случаях  к  акту  прилагаются  протоколы  технических

обследований, проведенных проектно-изыскательской организацией; протоколы

гигиенических исследований,  проведенных  лабораторией  санэпидстанции  и

заключение  главного  санитарного  врача  о   невозможности   продолжения

пребывания людей в здании, заключение станции (лаборатории) по  борьбе  с

разрушениями древесины.