Постановление Губернатора Белгородской области от 28 января 2005 г. N 8 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Белгородской области" (с изменениями и дополнениями) (прекратило действие)

Постановление Губернатора Белгородской области
от 28 января 2005 г. N 8
"Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Белгородской области"

С изменениями и дополнениями от:

9 июня 2010 г.

ГАРАНТ:

Постановлением Губернатора Белгородской области от 14 марта 2011 г. N 26 настоящее постановление признано утратившим силу

В соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом ОМС 3 октября 2003 года N 3 856/3 0-3/и, Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, в связи с внесением изменений в законодательство Российской Федерации постановляю:

1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования граждан в Белгородской области (прилагаются).

2. Признать утратившим силу постановление главы администрации области от 20 января 2003 года N 26 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Белгородской области".

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Белгородской области от 9 июня 2010 г. N44 в пункт 3 настоящего постановления внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3. Контроль за исполнением постановления возложить на начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области - заместителя председателя правительства области Белоусова Н.И.

Губернатор
Белгородской области

Е. Савченко

Правила
обязательного медицинского страхования граждан в Белгородской области
(утв. постановлением Губернатора Белгородской области
от 28 января 2005 г. N 8)

С изменениями и дополнениями от:

9 июня 2010 г.

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Белгородской области разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в соответствии с Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Федеральным законом от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Федеральным законом от 5 августа 2000 года N 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Белгородской области от 9 июня 2010 г. N 44 в пункт 1.2. раздела 1 настоящих Правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.2. Жителям Белгородской области гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Белгородской области территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания жителям Белгородской области бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой органами исполнительной власти Белгородской области в установленном Правительством Российской Федерации порядке.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

2. Субъекты обязательного медицинского страхования

2.1. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: застрахованный, страхователь, страховая медицинская организация, медицинская организация.

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Белгородской области от 9 июня 2010 г. N 44 в пункт 2.2. раздела 2 настоящих Правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.2. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Белгородской области обеспечивает Федеральный и Белгородский территориальный фонды обязательного медицинского страхования (далее - БТФОМС).

БТФОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1.

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Белгородской области от 9 июня 2010 г. N 44 пункт 2.3. раздела 2 настоящих Правил изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.3. Застрахованными гражданами являются:

- работающие граждане Российской Федерации, а также постоянно и временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, в отношении которых заключен договор обязательного медицинского страхования работающих граждан;

- неработающие граждане Российской Федерации, а также постоянно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, зарегистрированные по месту жительства в Белгородской области либо не имеющие регистрации по месту жительства ни в одном субъекте Российской Федерации, но зарегистрированные по месту пребывания в Белгородской области, в отношении которых заключен договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан.

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Белгородской области от 9 июня 2010 г. N 44 в пункт 2.4. раздела 2 настоящих Правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.4. Страхователем неработающих граждан является правительство Белгородской области.

2.5. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

2.6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", и организующие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию.

2.7. Медицинскими организациями в системе обязательного медицинского страхования являются юридические лица любых форм собственности и частные предприниматели, оказывающие медицинскую помощь (услуги), имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности и участвующие в реализации действующей территориальной программы ОМС.

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Белгородской области от 9 июня 2010 г. N 44 раздел 3 настоящих Правил изложен в новой редакции

См. текст раздела в предыдущей редакции

3. Регулирование отношений субъектов
обязательного медицинского страхования и Белгородского
территориального фонда обязательного медицинского страхования

Правоотношения по обязательному медицинскому страхованию регулируются Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и правовыми актами Белгородской области, в частности генеральным тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования граждан в Белгородской области, подписываемым департаментом здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, БТФОМС, страховыми медицинскими организациями, ассоциацией врачей Белгородской области; положением об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Белгородской области, утверждаемым исполнительным директором БТФОМС; порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в Белгородской области, утверждаемым исполнительным директором БТФОМС; а также договорами обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан, утвержденными Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", договорами БТФОМС со страховыми медицинскими организациями, заключаемыми в соответствии с типовой формой, утвержденной Типовыми правилами обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и, договором об оказании медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию.

4. Взаимоотношения Белгородского территориального фонда
обязательного медицинского страхования со страхователями

4.1. БТФОМС осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию.

4.2. Подушевой норматив страхового взноса на одного неработающего гражданина в год, зарегистрированного по месту жительства в Белгородской области, утверждается Белгородской областной Думой при утверждении бюджета БТФОМС.

4.3. Перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется департаментом финансов и бюджетной политики области от имени правительства Белгородской области за счет средств, предусмотренных в областном бюджете. Получателем средств является БТФОМС.

Взносы страхователей неработающего населения учитываются как надлежаще уплаченные и признаются платежами текущего месяца, если они поступили на счет БТФОМС в период с 1 по 25 число месяца, за который производится уплата.

5. Взаимоотношения страхователя
и страховой медицинской организации

5.1. Взаимоотношения страхователя и страховщика определяются договорами обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан (далее - договор страхования).

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Белгородской области от 9 июня 2010 г. N 44 пункт 5.1 раздела 5 настоящих Правил дополнен подпунктом 5.1.1.

5.1.1. Для заключения договора страхования работающих граждан страхователь представляет страховщику следующие сведения:

а) организации, организации по месту нахождения их обособленных подразделений:

- юридический и почтовый адрес, основной государственный регистрационный номер (ОГРН),

- идентификационный номер налогоплательщика (ИНН),

- код причины постановки на учет (КПП),

- данные общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД),

- данные общероссийского классификатора форм собственности (ОКФС),

- регистрационный номер страхователя в БТФОМС;

б) индивидуальные предприниматели:

- фамилию, имя, отчество, дату рождения;

- адрес регистрации по месту жительства;

- основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП),

- данные общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД),

- данные общероссийского классификатора форм собственности (ОКФС),

- идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при наличии),

- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС),

- регистрационный номер страхователя в БТФОМС;

в) нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования:

- фамилию, имя, отчество, дату рождения;

- адрес регистрации по месту жительства;

- адрес места осуществления деятельности (для адвокатов, осуществляющих деятельность не по месту жительства);

- данные документа, на основании которого осуществляется деятельность (выплачивается вознаграждение физическим лицом), в том числе наименование документа (лицензия на право нотариальной деятельности, удостоверение адвоката, договор и др.), его серия, номер, кем и когда выдан, на какой срок, дата, номер, срок действия договора;

- данные общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД),

- данные общероссийского классификатора форм собственности (ОКФС),

- идентификационный номер налогоплательщика (ИНН),

- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС),

- регистрационный номер страхователя в БТФОМС.

Сведения представляются письменно и заверяются подписью руководителя и основной печатью организации либо подтверждаются копиями документов, удостоверяющих указанные сведения.

Кроме того, страхователи, указанные в подпунктах б) и в) настоящего пункта, являющиеся гражданами Российской Федерации, предъявляют паспорт гражданина Российской Федерации. Названные категории страхователей (за исключением нотариусов), являющиеся иностранными гражданами или лицами без гражданства, предъявляют:

- паспорт иностранного гражданина и его нотариально заверенный перевод (для иностранных граждан);

- вид на жительство (для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации);

- паспорт иностранного гражданина, содержащий отметку о разрешении на временное проживание (для иностранных граждан временно проживающих на территории Российской Федерации);

- документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, содержащий отметку о разрешении на временное проживание (для лиц без гражданства, временно проживающих на территории Российской Федерации);

- разрешение на временное проживание на бланке установленной формы (для лиц без гражданства, не имеющих документа, удостоверяющего личность);

- миграционную карту (для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Российской Федерации).

5.2. Договор страхования заключается сроком не менее чем на один год.

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Белгородской области от 9 июня 2010 г. N 44 в пункт 5.3. раздела 5 настоящих Правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

5.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации по организации и оплате медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинскую организацию с целью получения медицинских услуг, предусмотренных базовой и территориальной программами ОМС.

5.4. Договор страхования, может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные условиями договора, в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинских услуг, оказанных конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Белгородской области от 9 июня 2010 г. N 44 в пункт 5.5. раздела 5 настоящих Правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

5.5. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

6. Взаимоотношения Белгородского территориального фонда
обязательного медицинского страхования
и страховых медицинских организаций

6.1. БТФОМС финансирует страховые медицинские организации на основании договоров.

Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, являющимся приложением N 1 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 5 апреля 2001 года N 1518/21-1 по согласованию с Минздравом России от 6 апреля 2001 года N 2510/3586-01-34 и Минфином России от 27 апреля 2001 года N 12-03-14, зарегистрированному Министерством юстиции Российской Федерации 20 июня 2001 года, регистрационный N 2756. Размер дифференцированного подушевого норматива финансирования ОМС утверждается БТФОМС.

БТФОМС доводит до сведения страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения.

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Белгородской области от 9 июня 2010 г. N 44 в пункт 6.2. раздела 6 настоящих Правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

6.2. Договоры БТФОМС со страховыми медицинскими организациями заключаются на основе типового договора БТФОМС со страховой медицинской организацией, утвержденного Типовыми правилами обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и регулирующего взаимоотношения БТФОМС и страховых медицинских организаций.

БТФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров об оказании медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме.

6.3. При недостатке у страховых медицинских организаций средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС они обращаются в БТФОМС за субвенциями в порядке, установленном БТФОМС.

При установлении экспертами БТФОМС объективных причин недостатка финансовых средств у страховых медицинских организаций на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) БТФОМС на основании соответствующего решения возмещает страховым медицинским организациям недостающие средства в установленном порядке.

6.4. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории, отвечают перед БТФОМС за соблюдение территориальных Правил обязательного медицинского страхования и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от БТФОМС, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию БТФОМС.

Формы статистической отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются в установленном порядке.

6.5. БТФОМС обязан полностью и своевременно в соответствии с договорами со страховыми медицинскими организациями финансировать их.

БТФОМС сообщает в страховые медицинские организации о неуплате страхователями взносов на обязательное медицинское страхование и одновременно информирует органы исполнительной власти и прокуратуру области о неисполнении действующего законодательства.

В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование БТФОМС перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.

За просрочку перечисления БТФОМС страховым медицинским организациям средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) БТФОМС несет ответственность перед страховыми медицинскими организациями в соответствии с договором.

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Белгородской области от 9 июня 2010 г. N 44 пункт 6.6. раздела 6 настоящих Правил изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

6.6. Полученные от БТФОМС по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, по нормативам, установленным БТФОМС с учетом рекомендаций Федерального фонда ОМС

6.7. БТФОМС устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий -двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС.

6.8. БТФОМС устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.

6.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной программы ОМС.

6.8.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.

6.8.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе обязательного медицинского страхования направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими организациями.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются БТФОМС по согласованию со страховыми медицинскими организациями.

6.9. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора БТФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает БТФОМС средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед медицинскими организациями по договорам об оказании медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий.

Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора БТФОМС со страховой медицинской организацией.

6.10. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоко ликвидные государственные ценные бумаги.

6.11. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования согласно действующему законодательству Российской Федерации.

6.12. БТФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями.

6.13. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией БТФОМС вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций.

6.14. Исключен.

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Белгородской области от 9 июня 2010 г. N 44 в раздел 7 настоящих Правил внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

7. Взаимоотношения медицинских организаций
и страховых медицинских организаций

7.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские организации любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии.

7.2. Отношения между медицинской организацией и страховой медицинской организацией (и/или БТФОМС) строятся на основании договора об оказании медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 23 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" договор содержит: наименование сторон; численность застрахованных; виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств обязательного медицинского страхования; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия.

7.3. Медицинская организация, имеющая лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами об оказании медицинских услуг по ОМС по тарифам, принятым в рамках генерального тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Белгородской области.

7.4. Расчеты между страховой медицинской организацией (БТФОМС) и медицинской организацией производятся путем оплаты ею счетов медицинской организации.

7.5. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" медицинские организации несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинской организацией условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

7.6. Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 7.6.

7.7. Медицинская организация ведет учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, и представляет БТФОМС и страховым медицинским организациям необходимые сведения.

7.8. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме базовой программы ОМС застрахованным гражданам взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке.

7.9. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной программе ОМС, а также контроль качества дополнительной бесплатной медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и не отказавшимся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2. Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи.

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Белгородской области от 9 июня 2010 г. N 44 в раздел 8 настоящих Правил внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

8. Страховой медицинский полис обязательного
медицинского страхования, права
и обязанности застрахованных

8.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 года N 41, страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан.

Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и инструкция по его ведению утверждаются Правительством Российской Федерации.

Страховой медицинский полис выдается страховой медицинской организацией в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается на срок действия договора страхования.

Срок действия страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования, выдаваемых неработающим гражданам, составляет:

детям - от даты выдачи страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования до достижения 18 лет,

- неработающим пенсионерам - бессрочно,

- неработающим инвалидам - от даты выдачи страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования до изменения или снятия группы инвалидности.

Действие страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования, выдаваемых указанным категориям граждан, прекращается в случае непродления или неперезаключения договора страхования неработающего населения со страховой медицинской организацией, выдавшей страховые медицинские полисы обязательного медицинского страхования.

Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

БТФОМС принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования.

8.1.1. В целях формирования списков застрахованных при получении страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования предъявляются следующие документы:

а) граждане Российской Федерации, работающие в организациях, зарегистрированных на территории Белгородской области:

- для обеспечения работающих граждан Российской Федерации страховыми медицинскими полисами обязательного медицинского страхования по месту работы страхователи представляют в страховую медицинскую организацию список по форме, утвержденной БТФОМС;

- работающие граждане Российской Федерации, самостоятельно получающие страховые медицинские полисы обязательного медицинского страхования в страховой медицинской организации, при наличии у последнего направленных страхователем списков по утвержденной БТФОМС форме предъявляют паспорт гражданина Российской Федерации;

б) иностранные граждане и лица без гражданства, работающие в организациях, зарегистрированных на территории Белгородской области:

- для обеспечения иностранных граждан и лиц без гражданства страховыми медицинскими полисами обязательного медицинского страхования по месту работы страхователи представляют в страховую медицинскую организацию список по форме, утвержденной БТФОМС; копию разрешения на привлечение и использование иностранных работников (за исключением иностранных граждан, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы, и имеющих разрешение на работу); копию разрешения на работу иностранному гражданину или лицу без гражданства; копию документов, подтверждающих адрес регистрации иностранных граждан или лиц без гражданства по месту жительства и/или месту пребывания;

в) работающие иностранные граждане и лица без гражданства, самостоятельно получающие страховые медицинские полисы обязательного медицинского страхования в страховой медицинской организации, при наличии у последней направленных страхователем списков по утвержденной БТФОМС форме, предъявляют:

- паспорт иностранного гражданина, содержащий отметку о разрешении на временное проживание (для иностранных граждан, временно проживающих на территории Российской Федерации);

- свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации по существу (для беженцев);

г) неработающие граждане Российской Федерации, зарегистрированные по месту жительства в Белгородской области либо не имеющие регистрации по месту жительства ни в одном субъекте Российской Федерации, но зарегистрированные по месту пребывания в Белгородской области, предъявляют:

- паспорт гражданина Российской Федерации;

- индивидуальный лицевой счет в системе пенсионного страхования (СНИЛС) (не предъявляется гражданами, не застрахованными в системе обязательного пенсионного страхования в соответствии с действующим законодательством);

- свидетельство о рождении (для лиц, не достигших 14-летнего возраста);

- свидетельство о регистрации по месту жительства (для лиц, не достигших 14-летнего возраста);

- свидетельство о регистрации по месту пребывания (для лиц, не имеющих регистрации по месту жительства ни в одном субъекте Российской Федерации, но зарегистрированных по месту пребывания в Белгородской области);

д) неработающие иностранные граждане и лица без гражданства, зарегистрированные по месту жительства в Белгородской области либо не имеющие регистрации по месту жительства ни в одном субъекте Российской Федерации, но зарегистрированные по месту пребывания в Белгородской области, предъявляют:

- индивидуальный лицевой счет в системе пенсионного страхования (СНИЛС) (не предъявляется иностранными гражданами и лицами без гражданства, не застрахованными в системе обязательного пенсионного страхования в соответствии с действующим законодательством);

е) неработающие беженцы и члены их семей, зарегистрированные по месту жительства в Белгородской области либо не имеющие регистрации по месту жительства ни в одном субъекте Российской Федерации, но зарегистрированные по месту пребывания в Белгородской области, предъявляют:

- свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации по существу;

- индивидуальный лицевой счет в системе пенсионного страхования (СНИЛС) (не предъявляется беженцами, не застрахованными в системе обязательного пенсионного страхования в соответствии с действующим законодательством);

ж) неработающие вынужденные переселенцы, зарегистрированные по месту жительства в Белгородской области либо не имеющие регистрации по месту жительства ни в одном субъекте Российской Федерации, но зарегистрированные по месту пребывания в Белгородской области, предъявляют:

- свидетельство о регистрации ходатайства о признании его вынужденным переселенцем или удостоверение вынужденного переселенца;

8.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным на территории Белгородской области, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в БТФОМС, который обязан подтвердить медицинской организации факт страхования и (или) организовать обеспечение застрахованного на территории Белгородской области страховым полисом обязательного медицинского страхования.

8.3. В соответствии с Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 года N 41, застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.

При увольнении застрахованных работающих граждан администрация организации обязана получить у них выданные страховые медицинские полисы.

8.4. Согласно пункту 5 Инструкции по ведению страхового медицинского полиса, пункту 20 Типового договора обязательного медицинского страхования неработающих/ работающих граждан, утвержденного постановлением Совета Министров-Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, в случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования застрахованному выдается дубликат полиса за дополнительную плату.

8.5. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинской организации, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.

9. Взаимоотношения Белгородского территориального фонда
обязательного медицинского страхования и медицинской организации

9.1. БТФОМС осуществляет контроль за рациональным и целевым использованием денежных средств, направляемых на обязательное медицинское страхование в Белгородской области.

9.2. Медицинская организация обеспечивает возможность специалистам и представителям БТФОМС беспрепятственно осуществлять проверки финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации и проводить вневедомственную экспертизу качества и объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, и представляет все необходимые для этого документы.

9.3. Медицинская организация представляет в БТФОМС отчетные и статистические данные по формам, предусмотренным Федеральным фондом ОМС

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Белгородской области от 9 июня 2010 г. N 44 пункт 9.4. раздела 9 настоящих Правил изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

9.4. Расчеты с медицинскими организациями за медицинские услуги, оказанные застрахованным гражданам в Российской Федерации вне территории страхования, осуществляются БТФОМС в порядке, предусмотренном действующим законодательством на основании заключенных договоров БТФОМС с лечебно-профилактическими учреждениями.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.