Приложение N 3 Заявление

Приложение N 3
к Положению о реализации Программы реконструкции
общежитий города на 1999 - 2007 годы

                                           Начальнику управления

                                           муниципального жилищного фонда

                                           _____________________

                                           ______________________________

                                                (Ф.И.О., полностью)

                                           проживающего по адресу:

                                           г. Белгород

                                           ______________________________

                                              (улица, дом, N комнаты)

                                Заявление 

      Прошу  Вас  исключить  меня  из  списков  на  участие  в "Программе

реконструкции  общежитий  города  на  1999 - 2007  г.г."  при  расселении

общежития по ул. ________________________д. ________________.

      Я  согласен на  переселение в другое муниципальное общежитие города

Белгорода.

Состав семьи:           _______________________________

Наниматель              _________________________, ______________________

                            (Ф.И.О. полностью)         (год рождения)

Члены семьи:            _________________________, ______________________

(Указать родственные        (Ф.И.О. полностью)         (год рождения)

отношения)

                        _________________________, ______________________

                            (Ф.И.О. полностью)         (год рождения)

                        _________________________, ______________________

                            (Ф.И.О. полностью)         (год рождения)

Дата                                               Подпись