Приложение 3. Подписной лист

Приложение 3

к Избирательному кодексу

Белгородской области

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

(кандидатом на должность)________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование представительного (законодательного) органа власти

       области или представительного органа местного самоуправления

     по избирательному округу N или наименование выборной должности)

от      избирательного      объединения,      (избирательного      блока,

кандидата-самовыдвиженца) _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование избирательного объединения, избирательного блока,

            фамилия, имя, отчество кандидата - самовыдвиженца)

____________________________________________________________, родившегося

              (фамилия, имя, отчество кандидата)

     "____"____________ _____г., работающего_____________________________

         (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                 (должность и место работы, род занятий)

проживающего в __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (область, город, район, село)

	Фамилия, имя, отчество	Год рождения, (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись избирателя	Дата внесения подписи
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю:_________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

           серия, номер паспорта или заменяющего его документа,

                        лица, собиравшего подписи)

                                                         (Подпись и дата)

     Уполномоченный     представитель     избирательного      объединения

(избирательного блока), кандидат в депутаты (на выборную должность):

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

   серия и номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного

             представителя; фамилия, имя, отчество кандидата)

                                                         (Подпись и дата)

     Примечание.  В  случае  наличия   у   кандидата,   данные   которого

указываются в подписном листе,  неснятой  или  непогашенной  судимости  в

подписном листе указывается номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также   статьи   (статей)

уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат  был  осужден  в  соответствии  с

указанными законодательными актами за деяния, признаваемые  преступлением

действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации,   с   указанием

наименования  этого  закона.  В  случае  наличия   у   кандидата   помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства.