Приложение. Заявка на участие в третьем этапе областной акции "Крепка семья - крепка Россия"

Приложение

к Положению

о проведении областной акции

"Крепка семья - крепка Россия"

Заявка
на участие в третьем этапе областной акции
"Крепка семья - крепка Россия"

на семью ________________________________________________________________

              (указать фамилию, имя, отчество жены и мужа)

проживающих по адресу:___________________________________________________

                             (указывается полный адрес и номер

                                   контактного телефона)

На территории области семья проживает _______________________________лет.

Стаж супружеской жизни ______________________________________________лет.

Сведения об отце и сведения о матери
(представляются по прилагаемой форме на каждого отдельно)

1	Фамилия, имя, отчество
2	Дата рождения
3	Место работы, должность
4	Заслуги, награды (указать кем, когда и за что вручены)
5	Увлечения, хобби
6	Дополнительная информация

Сведения о детях
(представляются по прилагаемой форме на каждого отдельно)

1	Фамилия, имя, отчество
2	Дата рождения
3	Место работы, должность
4	Заслуги, награды (указать кем, когда и за что вручены)
5	Увлечения, хобби
6	Для имеющих семью, краткая информация о семье
7	Дополнительная информация

Сведения о бабушке и дедушке
(представляются по прилагаемой форме на каждого отдельно)

1	Фамилия, имя, отчество
2	Дата рождения
3	Место работы, должность
4	Заслуги, награды (указать кем, когда и за что вручены)
5	Увлечения, хобби
6	Дата регистрации брака
7	Сколько имеет детей и краткая информация о каждом
8	Сколько имеет внуков и краткая информация о каждом
9	Интересные моменты из опыта семейной жизни и воспитания детей и внуков
10	Дополнительная информация

Глава местного самоуправления

города (района) _________________                  ______________________

                 (личная подпись)                   (расшифровка подписи)