Приложение N 2. Заявление о переоформлении лицензии

Приложение N 2
к Порядку проведения
обследования организаций
при осуществлении лицензирования
деятельности по розничной
продаже алкогольной продукции

                                Заявление

                        о переоформлении лицензии

Заявитель _______________________________________________________________

                     (полное наименование юридического лица)

________________________________________ ИНН ____________________________

в лице __________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., должность руководителя)

уведомляет о ____________________________________________________________

             (указывается причина, повлекшая необходимость переоформления

                                     лицензии:

_________________________________________________________________________

 (преобразование юридического лица, изменение его наименования или места

                               его нахождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и просит переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции

серия ___________ N ___________________ код _____________________________

начиная с_______________________________

_______________________________ _________________ /_____________________/

            (должность)             (подпись)            (ФИО)

                     ______________________

"_____" __________________ 20 ____ г.

              (дата)

М.П.

Рекомендация   администрации   муниципального   образования  лицензионным

требованиям и условиям, в соответствии с их компетенцией:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________ _________________ /_____________________/

              (должность)            (подпись)           (Ф.И.О.)

М.П.