Приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от 19 января 2011 г. N 52 "О внедрении аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении в качестве скрининг-тестов при массовом обследовании детей и подростков"

С января 2010 года, согласно приказу департамента здравоохранения и социальной защиты области от 22.11.2009 г. N 1942 "Об использовании аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении", с целью диагностики туберкулеза и оценки активности процесса, дифференциальной диагностики туберкулеза, поствакцинальной и инфекционной аллергии, наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами в специализированных детских центрах гг. Белгород и Старый Оскол внедрено использование аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении.

Анализ применения пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (приложение N 2) показал, что чувствительность (частота положительных реакций у детей с активной туберкулезной инфекцией) внутрикожной пробы с препаратом сопоставима с чувствительностью туберкулиновой пробы, а его специфичность (частота отсутствия реакции на препарат у здоровых лиц) выше, чем у туберкулина. Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении дает положительный результат не только у больных туберкулезом, но и у лиц с активной туберкулезной инфекцией при отсутствии локального процесса.

У подавляющего большинства детей в возрасте до 5 лет (77%), направленных в специализированные учреждения по результатам массовой туберкулинодиагностики, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении дала отрицательный результат, что свидетельствует не об инфицировании микобактериями туберкулеза, а проявлении поствакцинальной аллергии, т.е. о большом числе ложноположительных ответов на туберкулин.

Высокий удельный вес отрицательных реакций на препарат (26%) у детей из группы первичноинфицированных, свидетельствует о незначительной бактериальной нагрузке в организме ребенка и не требует проведения превентивного лечения.

Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении способен служить маркером туберкулезной инфекции: у ранее инфицированных детей, отрицательные реакции на препарат составили 33%, что свидетельствует о переходе инфекции в стадию персистирования и не требует проведения превентивного лечения.

Таким образом, поэтапное внедрение аллергена рекомбинантного туберкулезного в стандартном разведении не только в специализированных учреждениях, но и в качестве скрининг метода при массовом обследовании детей и подростков на туберкулез, позволит значительно улучшить качество выявления, как больных, так и лиц с латентной туберкулезной инфекцией, снизить численность контингентов, направляемых медицинскими учреждениями общей лечебной сети в противотуберкулезные учреждения ввиду положительных реакций на туберкулин, как проявление поствакцинальной аллергии.

На основании имеющегося положительного опыта использования аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении, приказываю :

1. Начальникам управлений здравоохранения администраций г. Белгорода, Губкинского и Старооскольского городских округов, главному врачу Шебекинской и Валуйской центральных районных больниц:

1.1. Обеспечить использование аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении в качестве скрининг-тестов при массовом обследовании детей.

Срок - с 1 февраля 2011 г.

1.2. Использование препарата осуществлять согласно "Инструкции по применению кожных проб с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении для идентификации туберкулезной инфекции среди детей и подростков" (приложение N 1).

2. Фтизиатрам, фтизиатрам-педиатрам гг. Белгород, Губкин, Старый Оскол, Шебекинского, Валуйского районов обеспечить методическое руководство при постановке аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении педиатрической сетью.

3. Главному врачу ОГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" А.Ф. Стукалову обеспечить контроль за внедрением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении в качестве скрининг метода при массовом обследовании детей и подростков на туберкулез в гг. Белгород, Старый Оскол, Губкин, Шебекинском и Валуйском районах.

4. Главным внештатным специалистам фтизиатру-педиатру И.А. Гринько, эпидемиологу Н.Н. Яньковой департамента здравоохранения и социальной защиты населения области обеспечить проведение анализа результатов использования аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении на вышеперечисленных территориях и сравнении их с туберкулинодиагностикой.

Срок - раз в полугодие

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента - начальника управления медицинских проблем семьи, материнства, детства и демографической политики департамента здравоохранения и социальной защиты населения области Н.П. Зернаеву.

Начальник департамента - заместитель председателя правительства области

Н.Белоусов